角膜疾患

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)

Dr.髙田

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス, Varicella-zoster virus keratitis)とは、水ぼうそう(水痘)や帯状疱疹を引き起こすウイルスが角膜に侵入して起こる疾患です。

過去に水ぼうそうにかかった人の体内に潜伏していたウイルスが、長い年月を経て再び活動を始めると発症する場合があります。

当記事では、水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の症状や治療方法などについて詳しく解説します。

この記事の著者

Dr.高田尚忠(高田眼科 院長|ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック 眼瞼手術担当医師)

名前 / Name  
高田 尚忠(たかだ なおただ)
高田眼科 院長|ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック 眼瞼手術担当医師
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務める。2022年3月より、名古屋市内の伏見駅近くのフラミンゴ眼瞼・美容クリニックを開院。

所属:日本眼科学会日本形成外科学会日本眼形成再建外科学会

ABOUT ME
高田 尚忠
高田 尚忠(たかだ なおただ)
高田眼科 院長 |ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック 眼瞼手術担当医師
所属学会:日本眼科学会、日本形成外科学会、日本眼形成再建外科学会
岡山大学医学部卒業後、横浜形成外科の二木 裕先生に師事。 郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、 現在は高田眼科の院長を務める。 眼科医と形成外科医の知識と、これまでの豊富な眼瞼手術の術者としての経験をもとに、2022年においては年間2,000件超える眼瞼下垂症手術を手がけております。 2022年3月より、名古屋市内の伏見駅近くのフラミンゴ眼瞼・美容クリニックを開院。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の症状

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)では、目の痛みや充血、まぶしさなどの症状が現れます。

基本的には、片目のみの発症です。

目の帯状疱疹」とも言われ、水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の症状が現れる前に、皮膚の痛みや皮疹などの症状(帯状疱疹)が認められるケースが多いです。

  1. 目の痛み
  2. 不快感や異物感
  3. 白目の充血
  4. 涙の増加
  5. まぶしさ
  6. 視力低下

目の痛みや不快感

目の痛みや不快感

目の痛みや不快感は、水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の代表的な自覚症状です。痛みは長く続く場合が多く、ときには強い痛みが現れます。

また、目にホコリが入っているようなゴロゴロとした感覚や、目が焼けるような感じがするケースもあります。

充血と涙の増加

角膜に炎症が起きると充血が目立つようになり、外から見てもはっきりとわかります。

さらに、涙の量が増加して「目がウルウルする」「勝手に涙があふれ出る」といった症状が起きる人も少なくありません。

まぶしさ

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎では、光に敏感になってまぶしさを感じやすくなる人も多いです。

この症状は羞明(しゅうめい)と呼ばれ、普段は問題とならないくらいの光でも異常にまぶしく、不快に感じたり目が痛くなったりします。

視力低下

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎が進行すると物がはっきり見えなくなる場合があり、角膜の濁りが原因で視界がぼやける霧視(むし)が認められます。

視力の低下の程度は人によって異なりますが、永久的な視力障害が起きないように早めの眼科受診が大切です。

角膜の傷や濁り

角膜病変概要
偽樹枝状角膜炎隆起した樹枝状の角膜上皮(角膜の最上層)の病変で、急性期に結膜炎と共に確認されます。
角膜上皮欠損角膜上皮が欠損した状態で、点状に欠損したものを点状表層角膜症と呼びます。
角膜浮腫(かくまくふしゅ)角膜がむくんで濁ります。
円形角膜実質炎(円板状角膜炎)角膜実質(角膜の中層)に起こる類円形の炎症です。
水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の角膜病変として、偽樹枝状角膜炎が特徴的です。

似たような角膜病変として単純ヘルペスウイルス角膜炎(角膜ヘルペス)でみられる「樹枝状角膜炎」がありますが、上皮内浸潤がない、末端膨大部が認められない(先端が膨らんでいない)といった点から両者は区別されます。

また、発症から1~3カ月後に円板状角膜炎が現れるケースがあります。

その他の眼症状

  • 虹彩炎・虹彩毛様体炎(前部ぶどう膜炎):虹彩や毛様体に炎症が生じる。
  • 網脈絡膜炎:網膜や脈絡膜に炎症が起こる。
  • 上強膜炎:強膜の上部に起こる炎症。
  • 濾胞性結膜炎(結膜濾胞):まぶたの裏に小さなドーム状の隆起ができる。
  • 緑内障:眼圧によって視神経が障害されて起こる疾患。
  • 神経麻痺性角膜炎(神経栄養性角膜炎):神経障害によって角膜損傷を引き起こす。
ぶどう膜・強膜・網膜などにも炎症が波及する可能性がある

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎では、虹彩炎や網脈絡膜炎、上強膜炎などがみられるケースがあります。

また、虹彩炎に伴って眼圧が上昇すると緑内障が起こる可能性もあり、放っておくと失明の危険性があるため注意が必要です。

角膜炎の前に現れる皮膚症状

皮膚症状出現部位
皮膚の痛み、発赤、小水疱、膿疱、痂皮など三叉神経の支配域
(第1枝:眼窩・頭頂~鼻、第2枝:上顎~頬)

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の際にみられる皮膚症状は、ピリピリとした皮膚の痛みや皮疹(発赤、小水疱、膿疱、痂皮など)です。

三叉神経第1枝領域であるおでこや眉毛、まぶたや鼻が主な出現部位ですが、第2枝領域である頬から上顎まで範囲が広がる人もいます。

帯状疱疹と呼ばれる皮膚症状は、眼症状が現れる前に出現するのが一般的ですが、稀に皮膚症状がなく角膜炎症状のみ認められる症例もあります。

帯状疱疹

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の原因

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)は、水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)が原因で起こる角膜の炎症です。

若い人でも発症しますが、加齢とともに発症率が高くなり重症化する傾向があります1)

ウイルスの潜伏と再活性化

ウイルスの潜伏と再活性化

水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化が角膜炎を引き起こす主な原因です。

水痘帯状疱疹ウイルスは水ぼうそうを引き起こすウイルスで、初感染後に三叉神経節に潜伏します。

さらに、免疫力が低下した際に再び活動を始める性質があります。

水痘帯状疱疹ウイルスは三叉神経から鼻毛様体神経を介して眼球組織に到達すると言われていて、鼻に皮疹がみられる際には角膜炎の発症率が高くなります(Hutchinson徴候)。

発症リスクを高める要因

  • 過度の疲労
  • ストレス
  • 加齢
  • 感冒(風邪症候群)
  • 慢性疾患(例:糖尿病、後天性免疫不全症候群)

免疫力の低下は、水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎のリスクを高める要因です。

過度の疲労やストレス、加齢や慢性疾患は免疫力が低下してしまう原因となり、風邪をきっかけに水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎を発症する人もいます。

帯状疱疹の発症率は過去数十年間で上昇傾向にあって、それに合わせて水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の発症数も増えています2)

水ぼうそうにかかった経験があれば誰でも発症する可能性がある疾患ですので、規則正しい生活や栄養バランスの良い食事、適度な運動などを心がけることが大切です。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の検査・チェック方法

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)の主な検査は、臨床診断や詳細な角膜の検査、ウイルス検査です。

  1. 問診:症状の確認
  2. スリットランプ検査:角膜や結膜の病変を観察
  3. フルオレセイン染色:角膜のより細かな傷をチェック
  4. 角膜知覚検査:角膜の感覚を確認
  5. ウイルス検査:ウイルスの存在を確認

スリットランプ検査

スリットランプ(細隙灯顕微鏡)は、眼科で一般的に使用される検査機器です。

機器の前に座っていただき、目に光を当てて角膜の傷や濁り、結膜の充血、虹彩の炎症などを細かく観察します。

フルオレセイン染色

フルオレセイン染色は、スリットランプ検査ではっきりしないような角膜の微細な傷を明確にするための検査方法です。

黄緑色の染料で角膜を染色して青色の光を当てると、角膜の病変部位が黄色く光ります。

角膜知覚検査

角膜知覚検査は角膜の感覚を調べる検査で、ペンのような形をしたCochet-Bonnet型角膜知覚計や、先を細くした綿花を用いて行われます。

Cochet-Bonnet型角膜知覚計では、先端にある細いナイロン糸を角膜に当てて、次第に糸を短くしていきます。

感覚が現れた時点の糸の長さをもとに、角膜知覚を測定する仕組みです。

基本的には両方の目で測定し、水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎を発症しているほうの目では角膜知覚の低下がみられます。

ウイルス検査

ウイルス検査
  • PCR検査:角膜や前房からサンプルを採取します。
  • 多核巨細胞やウイルス抗原の検出:皮疹からサンプルを採取します。
  • 血清抗体価測定(補助的な検査): 血液を採取します。

臨床所見だけでは確定診断が難しいときには、ウイルス学的検査が行われます。

角膜をこすって採取した角膜擦過物や針で目の中から採取した房水を用いて行うPCR検査は、水痘帯状疱疹ウイルスの存在を直接証明する方法として広く利用されている方法です。

また、血清抗体価を調べる血液検査が行われる場合があります。

ただし、抗体価には正常値の概念がないため、急性期と回復期の2回測定して回復期に4倍以上上昇していたときにウイルス感染が想定されます。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の治療方法と治療薬

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)の治療は、抗ウイルス薬の投与と炎症抑制を中心に行います。

  • 抗ウイルス薬
  • ステロイド薬
  • 散瞳点眼薬
  • 角膜移植

抗ウイルス薬

抗ウイルス薬

抗ウイルス薬は、水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎で使用される基本的な治療薬です。

具体的には、アシクロビル眼軟膏を1日5回使用しますが、重症例に対しては内服薬を使用した全身投与が行われます。

ステロイド薬

円板状角膜炎(角膜実質炎)や虹彩炎・虹彩毛様体炎(前部ぶどう膜炎)などの合併症がある場合には、重症度に応じたステロイドの点眼薬や内服薬を使用します。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎では比較的高濃度のステロイド点眼が必要になる傾向があり、リンデロンやオルガドロン、ビジュアリンやサンテゾーンなどが処方されます。

散瞳点眼薬

角膜と虹彩の間にある「前房」の炎症が強いときは、アトロピン点眼薬を使用していただきます。

アトロピン点眼薬は、瞳孔を開く作用とピント調節麻痺作用がある治療薬です。

角膜移植

治療薬で症状が改善しないとき、角膜に傷跡(瘢痕)や孔(潰瘍・穿孔)があるときには、角膜移植が検討されます。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎に角膜移植を施して長期追跡調査を行った結果、良好な予後が確認されていて、重症例に有効な治療方法です3)

角膜上皮から角膜内皮までのすべてを移植する全層移植と、異常がある層のみを移植するパーツ移植があり、症状に合わせて手術方法を選択します。

皮膚症状に対する治療

帯状疱疹に対しては抗ウイルス薬(アシクロビル、バラシクロビル塩酸塩など)の全身投与を行いますが、皮膚科での診察・治療となるのが一般的です。

軽症や中等症では内服薬による治療となり、重症例ではアシクロビルの点滴静注を実施します。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の治療期間

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)の治療期間は数週間から数カ月が目安です。

重症度治療期間
軽症2〜4週間
中等症1~2カ月
重症2カ月以上

治療期間の目安

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の軽症例では、2〜4週間程度で症状が改善する人が多いです。

一方、重症例や合併症がある際には、2カ月以上の根気強い治療が必要になる可能性があります。

予後を良くするためのポイント

発症してから治療開始までに期間がかかったり、重症化してしまった際には、予後が不良となる可能性が高まります。

また、高齢者や免疫不全の人では、角膜に障害が残りやすい傾向があります。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の予後を良くするためには、症状が現れ始めたら早急に眼科を受診することが大切です。

治療とともに免疫力をアップさせる工夫も必要になりますので、治療期間中はできる限り身体と心を休ませるように心がけてください。

長期的な経過観察の必要性

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎は再発する可能性のある眼疾患です。

そのため、治療後も定期的な受診と経過観察が重要です。

また、角膜瘢痕や神経麻痺性角膜炎などの合併症に注意し、必要に応じて追加治療を行いましょう。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の薬の副作用や治療のデメリットについて

デメリット

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)の治療は症状の改善に効果的な一方で、副作用やデメリットが存在します。

治療法主な副作用・デメリット
抗ウイルス薬(眼軟膏)目の刺激感、視界のぼやけ、点状表層角膜症、眼瞼炎
ステロイド点眼薬眼圧上昇、緑内障、白内障
散瞳点眼薬眼圧上昇、緑内障、アレルギー性結膜炎、血圧上昇
角膜移植出血、感染症、乱視、拒絶反応

抗ウイルス薬の副作用

抗ウイルス薬は水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の治療に欠かせませんが、一時的な目の刺激感や視界のぼやけなどの副作用があります。

また、角膜上皮の最上層が欠損する点状表層角膜症、まぶたに腫れやかゆみが起こる眼瞼炎なども報告されています。

抗ウイルス薬を使用していても症状が改善しない、逆に悪化した場合には早急に眼科を受診しましょう。

ステロイド点眼薬の副作用

ステロイド点眼薬の主な副作用は、眼圧上昇や緑内障、白内障です。

眼圧上昇は、続発性緑内障を引き起こす原因になります。

長期間の使用で副作用のリスクがとくに増しますので、指示された用法・用量を守って定期的な眼圧検査を受けるようにしてください。

散瞳点眼薬の副作用

散瞳点眼薬の副作用には眼圧上昇や緑内障、アレルギー性結膜炎といった目にまつわるものだけでなく、血圧上昇や口渇のような他の部位に現れる副作用も存在します。

薬の使用開始時にはとくに体調の変化に気を配り、万が一副作用が認められた際にはすぐに担当医に相談しましょう。

角膜移植に伴うリスク

角膜移植にはある程度のリスクが伴い、出血や感染症、乱視や拒絶反応※1などの可能性があります。

※1拒絶反応:免疫細胞が移植された角膜を異物と認識して攻撃する状態。視力低下や羞明、充血などの自覚症状が現れる。

術後3~6カ月以降に視力低下や異常なまぶしさを感じたときには、次の眼科検診を待たずに受診するようにしてください。

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の保険適用の有無と治療費の目安について

治療費

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎(帯状ヘルペス角膜炎・眼部帯状ヘルペス)の治療費は、症状の重症度や治療期間によって数万円から数十万円と大きく変動します。

診察料と検査費用

項目費用(保険適用時)
診察料(初診・再診)300~3,000円
検査数千円

水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎の診察と検査にかかる費用は、検査の種類と数によって左右されますが、1回数千円から1万円程度が目安です。

薬剤費

薬剤費用
アシクロビル眼軟膏約1,500円/1本
ステロイド点眼薬数十円~数百円/1本

アシクロビル眼軟膏は水痘帯状疱疹ウイルス角膜炎への保険適用がなく、1本あたり約1,500円の全額自己負担となります4)

ステロイド点眼薬は薬の種類にもよりますが、1本数十円から数百円が目安です。

角膜移植

角膜移植は手術費用として16~20万円程度が目安となります。ただし、入院時の差額ベッド代や手術前の検査費用、麻酔代が別途必要です。

角膜移植は他の治療法と比べて高額になりますが、ほとんどの場合で高額療養費制度※2が利用できます。

※2高額療養費制度:医療費が1カ月あたりの上限を超えた際に、申請によって超過分が払い戻しされる制度。上限額は年齢や収入により異なる。

詳しい治療内容や費用については、各医療機関へお問い合わせください。

参考文献

1) 山秋 久, 柊木雅晴, 北川和子, 佐々木一之:金 沢医大眼科における眼部帯状ヘルペス症例の検討. 臨眼 38:170-171, 1984.

2) Li JY. Herpes zoster ophthalmicus: acute keratitis. Curr Opin Ophthalmol. 2018 Jul;29(4):328-333. 

3) Kosker M, Duman F, Suri K, Hammersmith KM, Nagra PK, Rapuano CJ. Long-term results of keratoplasty in patients with herpes zoster ophthalmicus. Cornea. 2013 Jul;32(7):982-6.

3) 感染症角膜炎診療ガイドライン(第3版)/日本眼科学会

松尾 明子, 松浦 浩徳, 藤本 亘. 三叉神経顔面帯状疱疹におけるHutchinson徴候:35例の検討. 川崎医会誌34, 4:291-291,2008.

LABETOULLE, Marc, et al. Herpes simplex virus, varicella-zoster virus and cytomegalovirus keratitis: Facts for the clinician. The ocular surface, 2023, 28: 336-350.

INATA, Kodai, et al. Effectiveness of real-time PCR for diagnosis and prognosis of varicella-zoster virus keratitis. Japanese Journal of Ophthalmology, 2018, 62: 425-431.

MISEROCCHI, Elisabetta, et al. Visual outcome in herpes simplex virus and varicella zoster virus uveitis: a clinical evaluation and comparison. Ophthalmology, 2002, 109.8: 1532-1537.

MATOBA, Alice Y.; MEGHPARA, Beeran; CHEVEZ-BARRIOS, Paty. Varicella-zoster virus detection in varicella-associated stromal keratitis. JAMA ophthalmology, 2014, 132.4: 505-506.

HU, Allen YH, et al. Late varicella-zoster virus dendriform keratitis in patients with histories of herpes zoster ophthalmicus. American journal of ophthalmology, 2010, 149.2: 214-220. e3.

PAVAN-LANGSTON, DEBORAH. Varicella-zoster ophthalmicus. International Ophthalmology Clinics, 1975, 15.4: 171-185.

MIYAKOSHI, Akio, et al. Varicella-zoster virus keratitis with asymptomatic conjunctival viral shedding in the contralateral eye. Case Reports in Ophthalmology, 2012, 3.3: 343-348.

KANCLERZ, Piotr; ALIO, Jorge L. Ocular surgery after herpes simplex and herpes zoster keratitis. International Ophthalmology, 2020, 40.12: 3599-3612.

SHAIKH, Saad; TA, Christopher N. Evaluation and management of herpes zoster ophthalmicus. American family physician, 2002, 66.9: 1723-1730.

LIESEGANG, Thomas J. Corneal complications from herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology, 1985, 92.3: 316-324.

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