先天性眼瞼下垂の手術｜挙筋前転の考え方とリスク

先天性眼瞼下垂の手術では、まぶたを上げる筋肉である眼瞼挙筋の働きがどの程度残っているかによって、手術方法を慎重に選ぶ必要があります。

一般的には、挙筋機能が非常に弱い場合には前頭筋吊り上げ術が選択されます。
一方、高田眼科では、先天性眼瞼下垂に対しても眼瞼挙筋を利用する挙筋前転を基本とし、挙筋機能や眼瞼の動きに合わせて前転量や固定方法を調整しています。

このページでは、先天性眼瞼下垂の手術が難しい理由、挙筋前転と前頭筋吊り上げ術の違い、医学論文で報告されている成績、術後のリスク、手術を受けられる年齢や費用まで詳しく解説します。

このページで分かること

先天性眼瞼下垂の手術が難しい理由
当院が吊り上げずに挙筋前転を選ぶ考え方
吊り上げ術と比べた成績（論文データ）
起こりうるリスクと、手術を受けられる年齢

Contents

先天性眼瞼下垂の手術はなぜ難しいのか
一般的な術式の選び方と「吊り上げ術」
先天性眼瞼下垂の手術で当院が挙筋前転を選ぶ考え方
吊り上げ術と比べた成績：論文ではどうか
先天性眼瞼下垂の手術で知っておきたい限界とリスク
先天性眼瞼下垂の手術を受けられる年齢と麻酔
合併症のある先天性眼瞼下垂への対応
費用と、左右差が出た場合の追加手術
先天性眼瞼下垂症では、術式選びが特に重要です
軽度の先天性眼瞼下垂症は、大人になるまで気づかれないことがあります
先天性眼瞼下垂症では、眼瞼挙筋そのものに特徴があります
高田眼科が手術で重視していること
成人になってから治療した先天性眼瞼下垂症の症例
術後14日目の経過
先天性眼瞼下垂症の手術で大切なこと
よくある質問
まとめ
参考文献

先天性眼瞼下垂の手術はなぜ難しいのか

加齢やコンタクトレンズによる後天性の眼瞼下垂では、眼瞼挙筋そのものは元気で、筋肉とまぶたをつなぐ膜（腱膜）がゆるんでいるだけのことがほとんどです。

一方、先天性眼瞼下垂では、眼瞼挙筋が生まれつき十分に育っていません（形成不全）。筋肉の一部が、伸び縮みしない線維や脂肪に置き換わっています。

手術で採取した挙筋を顕微鏡で調べた研究では、単純な先天性眼瞼下垂のまぶたのうち、筋線維が確認できたのは約4〜5眼に1眼（22.86％）でした¹⁾。

つまり重度の先天性眼瞼下垂では、「まぶたを上げる力がほとんどない筋肉」を使って、まぶたを上げなければなりません。ここが後天性の手術との大きな違いです。

先天性眼瞼下垂そのものの原因や症状は、先天性眼瞼下垂とはで解説しています。

一般的な術式の選び方と「吊り上げ術」

先天性眼瞼下垂では、眼瞼挙筋がどのくらい動くか（挙筋機能）が、手術方法を選ぶうえで重要な判断材料になります。

挙筋機能が保たれている まぶたを上げる筋肉を活かす

挙筋機能比較的良好

↓

一般的に選ばれる術式 挙筋前転術・挙筋短縮術

まぶたを持ち上げる眼瞼挙筋の働きが残っている場合は、その力を利用して開瞼を改善する手術が選択されます。

挙筋機能が乏しい おでこの筋肉の力を利用する

挙筋機能目安として4mm以下

↓

一般的に選ばれる術式 前頭筋吊り上げ術

眼瞼挙筋の働きが著しく弱い場合は、眉を上げる前頭筋の力を利用してまぶたを開ける方法が選択されます。

前頭筋吊り上げ術とは？

前頭筋吊り上げ術は、筋膜や人工素材を使って、まぶたとおでこの筋肉を連結する手術です。眼瞼挙筋そのものの力が弱くても、眉を上げる前頭筋の力を利用してまぶたを持ち上げることができます。

2025年の系統的レビューでも、挙筋機能が著しく悪い場合には、前頭筋吊り上げ術が第一選択となる術式の一つとされています²⁾。

POINT

「挙筋機能が悪い＝必ず吊り上げ術」とは限りません。

同じレビューでは、患者さんの状態や術者の判断によっては、挙筋機能が弱い場合でも挙筋を利用する手術が選択肢になり得るとされています²⁾。実際の術式は、挙筋機能だけでなく、下垂の程度や左右差、年齢などを総合して判断します。

詳しい手術方法・メリット・注意点はこちら 前頭筋吊り上げ術について詳しく見る →

先天性眼瞼下垂の手術で当院が挙筋前転を選ぶ考え方

当院では、後天性と先天性を別の手術とは考えていません。

挙筋機能に問題がない場合は、少し前転するだけで十分に改善します。挙筋機能が低くなるほど、前転する量を増やしていきます。重度の先天性眼瞼下垂は、この延長線上でもっとも大きく前転するケースにあたります。

挙筋機能	前転量	主な対象
良好	少量	加齢・コンタクトレンズなどの後天性
低下	中等量	進行した後天性、軽度〜中等度の先天性
ほぼなし	最大限	重度の先天性、合併症のある先天性

大きく前転しても自然なカーブにするための工夫

最大限に前転すると、まぶたの一点だけが強く引き上がり、テントを張ったような形や「三角目」になりやすくなります。

当院では、前転した挙筋をまぶたの土台（瞼板）に固定する点を増やしています。少ない点で引くと角のある形になりますが、点を増やして多角形の角を細かくしていくと、なめらかな曲線に近づきます。この考え方で、自然なアーチになるよう一点ずつ加えながら調整します。通常、３点から５点程度で固定しております。

固定点の数とまぶたの形のイメージ（模式図）

吊り上げ術と比べた成績：論文ではどうか

研究から分かってきたこと 挙筋機能が弱くても、挙筋を使う手術で吊り上げ術と同程度の結果が得られる可能性があります。

従来、挙筋機能が乏しい先天性眼瞼下垂では前頭筋吊り上げ術が標準的な選択肢とされてきました。一方、近年は最大挙筋短縮など、挙筋を利用する手術でも良好な成績が得られる という報告が増えています。

以下は海外で「最大挙筋短縮」として報告されている研究結果であり、 当院自身の手術成績を示すものではありません。

研究 1 挙筋機能がかなり弱くても、良好な結果

約9割良好以上の結果

挙筋機能が4mm以下の243例を調べた報告では、 93％で「良好」以上の結果でした³⁾。

特に重要なのは、挙筋機能が0〜2mmとほとんど動かない症例でも、 2.5〜4mmの症例と成績に差がなかったことです。

研究 2 ゴアテックス吊り上げ術との比較

挙筋短縮 約80％

ゴアテックス吊り上げ 約71％

102眼瞼を対象とした無作為化試験では、成功率は挙筋短縮で約80％、ゴアテックス吊り上げ術で約71％でした⁴⁾。

※対象は3〜8歳で、全身麻酔下に行われた手術です。

研究 3 シリコン吊り上げ術との比較では「ほぼ同等」

挙筋を使う手術良好

≒

シリコン吊り上げ術良好

別の無作為化試験でも、両術式の良好例はおよそ7〜8割で大きな差はありませんでした⁵⁾。

✓

ここまでの研究をまとめると

「挙筋機能が弱いから、必ず吊り上げ術にしなければならない」とは限らないことが分かってきています。条件によっては、挙筋を利用する手術でも吊り上げ術と同程度の結果 が期待できます。

ただし、数字だけで単純に比較はできません

01 研究によって成績に幅がある

過去の報告をまとめた総説では、挙筋機能が乏しい症例に対する挙筋短縮術の成功率には大きな幅があります¹⁰⁾。

02 患者背景が異なる

年齢、下垂の程度、挙筋機能、手術方法、評価基準などは研究ごとに異なるため、単純な成功率の比較はできません。

03 「まぶたの高さ」だけでは決まらない

左右差、閉瞼、まぶたの形、術後の動きなども含めて手術結果を評価する必要があります。

POINT

挙筋を使う手術には、吊り上げ術にはない利点もあります。

前頭筋吊り上げ術と異なり、おでこや太ももから筋膜を採取する必要がなく、眉を大きく上げなくてもまぶたを開けられる可能性があります。また、まぶたの高さについても、自家筋膜を用いた吊り上げ術と同程度まで改善したとの報告があります⁶⁾。

先天性眼瞼下垂の手術で知っておきたい限界とリスク

手術前に知っておきたいこと まぶたを大きく上げるほど、「閉じにくさ」や「動きの左右差」が起こりやすくなります。

挙筋を大きく前転・短縮する手術には、特有のリスクがあります。以下の頻度は海外の研究で報告されたもので、患者さんの年齢や手術方法によって異なります。

01

特に起こりやすい変化目が閉じにくくなる
（閉瞼不全・兎眼）

まぶたを大きく上げるため、術後しばらくは 目を閉じたときにすき間が残ることがあります。手術直後にはよくみられますが、多くは時間とともに小さくなります。

術後1か月 平均 3.7mm

→

術後6か月 平均 1.7mm

→

術後12か月 平均 0.6mm

海外の無作為化試験で報告された平均値です⁴⁾。

02

閉瞼不全に関連するリスク 角膜の乾燥・傷

目が完全に閉じにくくなると、黒目の表面である角膜が乾燥し、傷ができることがあります。

挙筋短縮 21.6％

vs

ゴアテックス吊り上げ 5.9％

報告全体では11.1〜26.3％と幅があります³⁾¹¹⁾。無作為化試験では、挙筋短縮術の方が角膜障害が多く報告されました⁴⁾。

03

先天性眼瞼下垂特有の変化 下を向いたときの左右差

手術したまぶたは、下を向いても十分に下がらず、 反対側より高い位置に残ることがあります。

片眼手術の報告では全例にみられたものの、時間とともに目立ちにくくなったとされています¹¹⁾。

そのほかに報告されている変化

まつ毛が下を向く 17.6％

まつ毛の生え際が下向きになることがあります⁴⁾。

乱視の変化 31.6％

まぶたの張力が変化し、角膜のカーブに影響することがあります¹¹⁾。

まつ毛の内向き 8.2％

まつ毛が眼球側へ向く内反が報告されています³⁾。

二重の左右差 8.2％

二重の線や高さが左右でそろわないことがあります³⁾。

上がりすぎ 3.3％

必要以上にまぶたが上がる過矯正が報告されています³⁾。

上がり不足・後戻り 18.4％

上がり不足や後戻りがみられ、そのうち約半数で再手術が行われたとの報告があります¹¹⁾。

長期的にみると 成長に合わせて再手術が必要になることがあります

挙筋短縮 50％ 再手術

比較

前頭筋を使う手術 23％ 再手術

2歳未満で手術を受けた子どもを約10年間追跡した研究では、挙筋短縮を受けた症例の半数に再手術が必要でした⁷⁾。乳幼児期の手術では、成長に伴って再調整が必要になる可能性があります。

手術の限界

「動きの弱い筋肉」を前転する手術です

先天性眼瞼下垂の挙筋は、もともと形成が不十分で、 縮む力だけでなく、伸びる力も弱いという特徴があります。

手術で改善できること まぶたの位置を上げる

≠

完全には正常化しないこと まぶたの自然な動き

そのため残ることがある症状

下を向いたときに、手術した側のまぶたが下がりにくい
まばたきの動きに左右差が残る
寝ているときに薄目になる

二重まぶたについて：まぶたの高さと二重の形は別です

通常の二重 挙筋が皮膚を奥へ引き込む

目を開けるときに皮膚が内側へ引き込まれることで、二重の線が形成されます。

先天性眼瞼下垂 皮膚を引き込む力も弱い

挙筋そのものの働きが弱いため、もともと明瞭な二重がない方も少なくありません。

手術の主な目的は「まぶたの縁を上げて、視界を改善すること」です。

挙筋を前転しても、正常な皮膚の引き込みが完全に再現されるわけではありません。そのため、手術によって二重になることや、二重の幅が左右で完全にそろうことを保証するものではありません。

「まぶたの高さ」と「二重の形」は、別の問題として考える必要があります。

閉瞼不全を抑えるための当院の工夫

目を閉じる動きには、まぶたの皮膚のゆとりと 眼輪筋の働きが重要です。当院では、この2つをできるだけ温存することを意識しています。

01

皮膚 切り取りすぎない

皮膚が不足すると、物理的にまぶたを閉じにくくなるためです。

02

眼輪筋 できるだけ温存する

目を閉じる力そのものを低下させないようにするためです。

術後の経過 最初の数か月は閉じにくくても、多くは時間とともに改善していきます。

当院でも、術後早期には閉瞼不全がみられることがありますが、多くの患者さんで時間とともに改善していきます。

術後1か月 3.7mm

→

術後12か月 0.6mm

無作為化試験で報告された、閉瞼時のすき間の平均値です⁴⁾。別の報告でも術後の閉瞼不全は81.6％にみられましたが、時間とともに軽くなったと報告されています¹¹⁾。

術後に重要 角膜を乾燥から守る

閉瞼不全がある期間は、角膜を保護することが重要です。海外の研究では、手術後少なくとも8週間はこまめな点眼を行い、最初の2週間は就寝時に眼軟膏とテープで目を保護する方法が用いられています⁴⁾。

DAY 日中

点眼などで角膜表面の乾燥を防ぎます。

NIGHT 就寝時

必要に応じて眼軟膏やテープなどで角膜を保護します。

さらに詳しく知りたい方へ 眼瞼下垂手術後に起こりうるトラブルを見る

→

先天性眼瞼下垂の手術を受けられる年齢と麻酔

当院での手術対象 小学校高学年以降を目安に、局所麻酔で手術を行っています。

成人の方は、年齢を問わず手術を受けていただけます。

01

当院の方針 局所麻酔で行います

手術中に患者さんご自身に 目を開けたり閉じたりしていただきながら、まぶたの高さやカーブを確認します。

局所麻酔の利点 実際に目を開けた状態を確認しながら、挙げる量を調整できます。

とくに先天性眼瞼下垂では、挙筋を大きく前転することがあるため、術中に仕上がりを確認できることは重要です。

02

小児の手術 全身麻酔では術中調整に制限があります

全身麻酔では、本人に目を開けてもらうことができません。また、麻酔によって眼球の位置や筋肉の緊張も変化します。

そのため 手術中に「どこまで上げるのが適切か」を判断しにくくなることがあります。

小児の先天性眼瞼下垂手術では、術中に適切な挙上量を見きわめることが難しいとする報告があります¹¹⁾。

乳幼児期 視力発達を優先して評価

視力の発達への影響が心配される場合は、出生後から小児眼科や基幹病院で評価・治療が行われます。

→

視力発達期を過ぎた後 当院で手術を検討

当院では、局所麻酔に協力できる年齢になってからの手術を担当しています。

POINT

「何歳なら手術できるか」だけでなく、手術の目的によって時期が変わります。

乳幼児では視力発達を守ることが優先されます。一方、視力発達期を過ぎた後は、まぶたの高さや左右差を確認しながら行う局所麻酔手術が選択肢になります。

年齢について詳しく知りたい方 眼瞼下垂手術は何歳から？ → 小中高生・若い方へ 若い人の眼瞼下垂 →

合併症のある先天性眼瞼下垂への対応

当院では、単純な先天性眼瞼下垂だけでなく、 マーカスガン現象、眼瞼裂狭小症候群、先天性動眼神経麻痺などを伴う症例についても、まぶたの状態を詳しく評価したうえで、挙筋を利用する手術を検討しています。

01

口の動きとまぶたが連動 マーカスガン現象

特徴

口を開けたり、あごを動かしたりすると、下がっているまぶたが一緒に持ち上がることがあります。

手術を考えるポイント 挙筋の状態を評価し、症例ごとに術式を検討します。

文献上の知見

組織学的な報告では、挙筋内に筋線維が確認された割合は 83.33％で、単純な先天性眼瞼下垂より高かったとされています¹⁾。

マーカスガン現象について詳しく見る →

02

まぶたの下垂＋目の横幅が狭い 眼瞼裂狭小症候群

特徴

眼瞼下垂に加えて、目の横幅が狭いなど、まぶた全体の形態に特徴がみられる先天性疾患です。

手術を考えるポイント 下垂の程度だけでなく、眼裂の形や左右差を含めて評価します。

文献上の知見

11例の報告では、大きな挙筋短縮を行うことで、挙筋機能が平均1.9mmから7.4mmへ改善したと報告されています⁸⁾。

眼瞼裂狭小症候群について詳しく見る →

03

眼球運動の制限を伴う 先天性動眼神経麻痺

特徴

眼瞼下垂だけでなく、眼球を動かす力の低下や眼位のずれを伴うことがあります。

特に重要なポイント ベル現象が弱い場合は、まぶたを上げすぎないよう慎重な調整が必要です。

文献上の知見

目を閉じた際に眼球が上を向くベル現象が弱い症例では、術後に角膜が露出するリスクを考慮する必要があります。ベル現象が不良な症例には、大きな挙筋短縮は適さないとする報告もあります⁴⁾。

先天性動眼神経麻痺について詳しく見る →

POINT

合併症がある場合ほど、術式を一律に決めることはできません。

挙筋機能だけでなく、眼球運動、ベル現象、眼裂の形、左右差などを確認し、 まぶたをどこまで上げるかも含めて個別に判断することが重要です。

費用と、左右差が出た場合の追加手術

当院では、先天性眼瞼下垂の手術を自由診療（自費）で行っています。先天性眼瞼下垂は片目だけに起こることが多いため、片目ずつの料金としています。

内容	費用
先天性眼瞼下垂の手術（片眼）	35万円（税込・麻酔費用を含む）
検査、術後の診察、薬剤など	合計で1万5,000円程度
反対側の追加手術	15万円（税込）

反対側の追加手術が必要かどうか、またその内容については、診察時に個別にご説明します。

反対側のまぶたが下がって見えることがあります（ヘリングの法則）

左右のまぶたは、脳から同じ強さの「開けなさい」という指令を受けています。下がっていた側を手術で上げると、脳が指令を弱めるため、それまで正常に見えていた反対側のまぶたが下がってくることがあります。これをヘリングの法則といいます。

手術後にこうした左右差が出た場合は、反対側のまぶたに追加の手術を行い、左右のバランスを整えます。

先天性眼瞼下垂症では、術式選びが特に重要です

先天性眼瞼下垂症の手術では、単に「まぶたを上げる」だけではなく、 目の開き方、左右差、まばたき、閉瞼時の状態まで考えて術式を選ぶことが重要です。

一般的には、眼瞼挙筋の働きが比較的残っている場合には挙筋を利用した手術、挙筋機能が非常に弱い場合には前頭筋吊り上げ術などが検討されます。ただし、実際の手術方法は、下垂の程度だけでなく、挙筋機能や眼瞼の動き、左右差、Bell現象、角膜の状態などを総合して判断する必要があります。

POINT

先天性眼瞼下垂症では、静止した状態での「目の開き」だけでなく、 上下を見たときのまぶたの動きや、まばたき・閉瞼の自然さまで考えることが大切です。

軽度の先天性眼瞼下垂症は、大人になるまで気づかれないことがあります

先天性眼瞼下垂症というと、子どもの頃から明らかにまぶたが下がっている状態をイメージされるかもしれません。

しかし、軽度の場合には、本人も周囲も「生まれつき」と認識しておらず、成人になってから初めて眼瞼下垂症として受診されることがあります。

後天性眼瞼下垂症

加齢などによる腱膜性眼瞼下垂では、眼瞼挙筋そのものの動きが比較的保たれていることが多く、腱膜を適切な位置へ再固定することで改善が期待できます。

先天性眼瞼下垂症

眼瞼挙筋そのものの形成や発達に問題があり、挙筋機能が弱い症例があります。そのため、後天性眼瞼下垂症と同じ考え方だけでは、十分な開瞼が得られないことがあります。

この違いを見極めずに治療すると、手術をしても期待したほど目が開かない、あるいは左右差や動きの不自然さが残ることがあります。

そのため当院では、現在の目の開きだけではなく、 幼少期の写真、挙筋機能、下方視での眼瞼位置、眼瞼溝、左右の眼瞼運動なども確認しながら診断しています。

先天性眼瞼下垂症では、眼瞼挙筋そのものに特徴があります

典型的な先天性眼瞼下垂症では、まぶたを持ち上げる眼瞼挙筋の形成異常（dysgenesis）が背景にあります。

病理学的には、正常な筋線維が少なく、脂肪組織や線維性組織へ置き換わっていることがあり、筋肉としての伸び縮みが十分にできません。

イメージすると

正常な眼瞼挙筋が「しなやかなゴム」のように伸び縮みするとすれば、先天性眼瞼下垂症では、より弾性の乏しい素材のような状態になっています。そのため、まぶたを上げる力だけでなく、上下を見たときの眼瞼の動きにも特徴が現れます。

このため、先天性眼瞼下垂症では 「どれくらい上げるか」だけではなく、「どの組織を利用して、どの位置へ固定するか」が手術結果に大きく影響します。

高田眼科が手術で重視していること

先天性眼瞼下垂症には、すべての患者さんに共通する「これが唯一の正解」という手術方法があるわけではありません。

前頭筋吊り上げ術にも挙筋を利用する手術にも、それぞれ利点と限界があります。特に挙筋機能の弱い症例では、開瞼を得ることと、閉瞼・瞬目の自然さ、眼瞼形態、角膜保護とのバランスが重要になります。

01

十分な視野を確保する

瞳孔を覆っている上眼瞼を適切な位置まで改善させます。

02

左右差をできるだけ少なくする

正面だけでなく、上下を見たときの眼瞼の動きも確認します。

03

まばたき・閉瞼への影響を考える

開瞼量だけを追求せず、角膜を守る機能とのバランスを重視します。

04

術後変化まで予測して調整する

術後の戻りや左右差の変化を考慮しながら、手術中に調整します。

当院ではこれまでの眼瞼下垂手術の経験をもとに、一律に術式を決めるのではなく、 それぞれの患者さんの挙筋機能と眼瞼の動きに合わせて手術方法や固定位置を調整することを重視しています。

成人になってから治療した先天性眼瞼下垂症の症例

実際に、長年「自分の目はこのようなもの」と考えて生活されていたものの、年齢とともに視界への影響を強く感じるようになり、当院で手術を行った症例をご紹介します。

受診までの経過

数十年前から左まぶたが下がっていることには気づいていましたが、日常生活では大きな不自由を感じず、そのまま経過していました。しかし、徐々に片眼の視界がまぶたによって遮られることを感じるようになり、特に車の運転時に不安を感じたため手術を希望されました。

上の写真では比較的目が開いているように見えますが、これは意識して大きく開瞼している状態です。力を抜いた通常の状態では、次のようになります。

左眼の先天性眼瞼下垂症で通常開瞼時に上眼瞼が瞳孔へかかっている状態 — 診察時の通常開瞼に近い状態

力を抜いて自然に目を開いた状態では、左上眼瞼が瞳孔にかかり、視界の一部を遮っています。

このような症例では、写真だけでなく挙筋機能や眼瞼運動を確認したうえで、どの程度まで開瞼させるかを判断することが重要です。

年齢・性別 78歳・男性

診断 左眼先天性眼瞼下垂症

治療 眼瞼挙筋を利用した眼瞼下垂手術

主なリスク 左右差・低矯正・過矯正・再発・閉瞼不全・ドライアイ・出血・瘢痕など

左眼先天性眼瞼下垂症の手術中に眼瞼の高さと左右差を確認している状態 — 手術中に眼瞼の高さと左右差を確認している状態

これは手術中、眼瞼の高さを最終調整している段階です。正面視での左右差だけでなく、眼瞼縁のカーブや黒目の見え方を確認しながら調整しています。

術後の「戻り」まで考えて調整します

先天性眼瞼下垂症では、手術直後の状態がそのまま最終結果になるとは限りません。術後の腫れや組織のなじみ方によって眼瞼位置が変化するため、症例によってはその変化を見込んで手術中の高さを調整します。

術後14日目の経過

術後14日目、抜糸直後の状態です。この時期はまだ腫れや二重のラインが完全に落ち着いている時期ではありません。

一方で、黒目に対する上眼瞼の位置を見ると、手術前に比べて瞳孔を覆っていた上眼瞼が改善し、左右の眼瞼高も近づいています。

患者さんの実感

この患者さんからは、術後に「これほど目が開きやすくなったのは初めて」という趣旨のお話をいただきました。

ただし、先天性眼瞼下垂症の状態や挙筋機能には大きな個人差があります。同じ手術を行っても、すべての患者さんで同じ結果になるわけではありません。

先天性眼瞼下垂症の手術で大切なこと

先天性眼瞼下垂症は、単純に「下がったまぶたを上げればよい」という病気ではありません。

眼瞼挙筋そのものの発達が十分でないため、 挙筋機能、眼瞼の動き、左右差、閉瞼機能、角膜の状態まで含めて手術方法を考える必要があります。

特に成人になってから治療を受ける場合には、加齢による後天性眼瞼下垂症との鑑別も重要です。

当院では、「どの術式を行うか」を最初から決めるのではなく、診察で眼瞼の状態を詳しく確認したうえで、その方に適した方法を検討しています。

よくある質問

他院で「吊り上げ術しかない」と言われました。挙筋前転で治せますか？: 当院では重度の先天性眼瞼下垂でも挙筋前転で対応しています。論文でも、挙筋機能がほとんどない例に挙筋を使う手術を行い、吊り上げ術と同等の結果が報告されています³⁾⁵⁾。まずは診察で、まぶたの状態を確認させてください。
過去に吊り上げ術を受けましたが、下がってきました。再手術はできますか？: シリコンによる吊り上げ術の後に挙筋短縮でやり直した20眼の報告があり、まぶたの高さは有意に改善しています⁹⁾。癒着の程度によって難しさが変わるため、診察のうえで判断します。
手術をすれば、左右まったく同じになりますか？: 正面を向いたときの高さをそろえることを目標にします。ただし筋肉の動き自体は正常にならないため、下を向いたときやまばたきの動きには左右差が残ることがあります。手術後に反対側が下がって見える場合は、反対側の追加手術で整えます。
手術をすれば二重まぶたになりますか？: なるとは限りません。先天性眼瞼下垂では皮膚を引き込む力が弱く、手術でまぶたの高さが上がっても、二重ができる、二重の幅がそろう、というものではありません。
健康保険は使えますか？: 当院では、先天性眼瞼下垂の手術は自由診療で行っており、片眼35万円（税込）です。このほかに検査、術後の診察、薬剤などで合計1万5,000円程度がかかります。
子どもは何歳から手術できますか？: 当院では、局所麻酔で手術を受けられる小学校高学年からとしています。

まとめ

重度の先天性眼瞼下垂は、眼瞼挙筋がほとんど働かない状態です。
当院は吊り上げ術を原則行わず、挙筋機能に合わせて前転量を増やす方法で対応します。
固定点を増やすことで、大きく前転しても自然なアーチになるよう調整します。
論文でも、挙筋を使う手術は吊り上げ術と同等の成績が報告されています。
閉瞼不全や角膜の乾き、再手術の可能性があります。
手術で二重まぶたになる、二重の幅がそろう、とは限りません。
手術は小学校高学年から、局所麻酔で行います。
当院では自由診療で、片眼35万円（税込）です。左右差が出た場合は反対側の追加手術で整えます。

参考文献

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