まぶたのたるみと眼瞼下垂の違い｜見分け方・治療・保険適用を解説
髙田 尚忠
Takada Eye Health Group
眼瞼下垂のセルフチェック方法｜症状・MRD・手術判断まで解説
髙田 尚忠
眼瞼下垂症は、誰でもなる可能性のある病気です。しかし、眼瞼下垂のセルフチェックで簡単に確認することができます。
眼瞼下垂症のセルフチェックを行うことで、まぶたの下がりだけでなく、見えにくさ、額のしわ、頭痛、肩こり、眼精疲労などの症状に気づくきっかけになります。
このページでは、眼瞼下垂症のセルフチェック方法を中心に、MRDの見方、隠れ眼瞼下垂症の考え方、代表的な症状、受診や手術を考える目安まで、医師の視点でわかりやすく解説します。
このページは、「これって眼瞼下垂かもしれない」と感じている方が、受診前に状態を整理できる内容になっておりますので、ぜひ、お読みになってください。
執筆：髙田 尚忠（高田眼科 院長／眼科医・眼形成外科） 最終更新：2026年10月
Contents
眼瞼下垂（がんけんかすい）とは？セルフチェックの前に知っておきたい基本
眼瞼下垂症とは、まぶたが十分に上がらない状態です
眼瞼下垂（がんけんかすい）とは読んで字の如く、まぶたが垂れ下がる状態、つまり、まぶたが通常の位置より下がり、目が開けづらくなるような状態のことを眼瞼下垂(がんけんかすい)といいます。
したがって、瞼（まぶた/目蓋）を引き上げる構造に異常が発生し、結果として、瞼（まぶた）を上げようとしても瞼が上がらなくなる状態のことです。
眼瞼下垂は珍しい病気ではありません。韓国の40歳以上の約1万人を、研修を受けた眼科医が測定した全国調査では、14.8%に眼瞼下垂（瞳孔の中心からまぶたの縁までが2mm未満）がありました3。日本人を対象にした同じ規模の調査はまだありませんが、同じ東アジアの結果として参考になります。
人の体というのは、脳からの命令が神経を介して伝わり、筋肉が動き、そして、筋肉の力が、腱（すじ）を介して、骨に伝わり動きます。
まぶたに置き換えると、
脳（瞼を開けと言う指令）→動眼神経→眼瞼挙筋→眼瞼挙筋腱膜→瞼板（軟骨）→まぶた と伝わっているという説明となります。
分かりやすくイメージするために、眼瞼の開閉に関しては、橋をクレーン船が吊り上げている状態に例えることができます。
先の写真を分かりやすく、アニメーションにすると、下のようになります。
クレーンを操作するオペレーター（⇨脳：動眼神経）によって、橋桁という構造体(⇨瞼板軟骨）を何本ものワイヤー（⇨眼瞼挙筋腱膜）を介して、クレーン船の動力（⇨眼瞼挙筋の筋力）で吊り上げているようなイメージです。
眼瞼下垂症というのは、この経路の何処かで障害が起きてしまい、瞼が上がらなくなることとなります。
ワイヤー（眼瞼挙筋腱膜）が断裂したとしたら、腱膜性眼瞼下垂と言えますし、クレーンの動力の出力が初めから無かったとしたら、先天性眼瞼下垂と言えますし、操作する作業員の操縦系統に不具合があったとしたら、動眼神経麻痺、脳梗塞などの続発性眼瞼下垂と言えます。
いずれにせよ、結果として、これら写真やイラストで示しいている橋げた、つまりは眼瞼は上がらなくなる眼瞼下垂症ということが出来ます。
具体的には、神経系統に異常が出るパターン、腱膜に異常が出るパターン、筋肉系統に異常が出るパターン、瞼（まぶた）の皮膚などに異常が出るパターンと、概ね４つのパターンに分かれます。
一番多いのが、筋肉系統の眼瞼挙筋腱膜に異常がでるパターンです。
つまり、眼瞼挙筋腱膜と瞼板軟骨との接着が外れてしまったり、眼瞼挙筋腱膜が過剰に伸びてしまったり、断裂したりする状態で、後天性腱膜性眼瞼下垂症と呼びます。
これは、スポーツ外傷で、よく見受けられるアキレス腱断裂みたいなものと言えます。
アキレス腱は一本の太い腱なのですが、沢山の繊維の束でもあるため、部分的に一部が少し切れたとしても問題がないように、眼瞼挙筋腱膜も部分的に断裂をしていって、断裂が激しくなりに連れて、眼瞼下垂症も重症化するイメージです。
後天性というのは、誕生時には問題なく、生まれたあとに発生する眼瞼下垂症で、基本的に年齢を重ねることで段々と進んできたり、急激に瞼が下がってしまう状態と言えます。
逆に、生まれながら、瞼（まぶた）が上がりにくい状態のことを先天性眼瞼下垂症と言います。
そして、瞼の皮膚の余剰、目を閉じる筋肉（眼輪筋）による不調などによって引き起こされる眼瞼下垂症を偽眼瞼下垂症（ぎがんけんかすいしょう）と分類されます。
次に眼瞼下垂症によって、引き起こされる症状・身体的異常についてですが、周りから眠そうだと指摘されるなどの見た目の変化に加え、視野の狭窄化に伴う視力の低下、ドライアイ、眼精疲労、肩こり・頭痛などの慢性疲労症状などが挙げられます。
眼瞼下垂は徐々に進行していくものであり、加齢（老化）による組織の変性が進むにつれて、眼瞼挙筋が萎縮し挙筋機能が減ったり、眼輪筋や皮膚も繊維化が進み固くなるため、手術の難易度が上がっていきますので、早めの治療が肝心です。
まぶたの衰えが気になる方は、早めの眼瞼下垂のセルフチェックが必要となります。
そこで、今回、眼瞼下垂症の具体的な自己診断（セルフチェック）のやり方を解説したいと思います。
眼瞼下垂の診断基準｜MRD（まぶたの高さ）の目安
眼瞼下垂症の診断について、もの凄く難しいように思えますが、実は、意外に単純で、物差しを一つ用意するだけで、ある程度の診断の見通し、自己診断（セルフチェック）が出来たりします。
（※最終的な診断行為というのは、医師が行うものではありますので、その点はご理解をください。）
まぶたの高さは、MRD（margin reflex distance）という数値で表します。瞳孔の中心（ペンライトの光の反射）から、上まぶたの縁までの距離です。ふつうは4〜5mmで、小さいほど下がりが強いことを示します1。日本人のまぶたの高さは欧米の人よりやや低い傾向があり、年齢とともに低くなることも報告されています4。
実は、何mm以下を眼瞼下垂とするかについて、世界で統一された基準値はありません。研究では「2mm未満」を眼瞼下垂と定義することが多く3、米国眼科学会の報告では「2mm以下」が、手術で見え方の改善が見込みやすい目安とされています2。
当院では、ふつうの高さ（4〜5mm）より明らかに低い3.5mm以下を「眼瞼下垂の疑いあり」として、詳しい診察をおすすめする目安にしています。
診察では、まぶたの高さだけでなく、まぶたを上げる力、視野、原因になる病気の有無をあわせて確認します。どの検査も、眉を手で押さえ、おでこの力を使わない状態で行います1。
隠れ眼瞼下垂症とは？セルフチェックで見落としやすい代償性下垂
人間の身体は、よく出来ていて、眼瞼挙筋などに問題が発生し、まぶたが上がらなくなったとしても、バックアップ機能があります。
つまり、前頭筋（ぜんとうきん）というオデコ（額）の筋肉を使って、眉を上げることで、眼瞼挙筋の働きを助け、一見して眼瞼下垂症が誤魔化されたような状態になります。
これを眼瞼下垂症の代償といいます。
いわゆる「隠れ眼瞼下垂症」とも言える状態です。
代償期の眼瞼下垂症においては、MRDは、実際の病態よりも、少なく見積もられた数値となってしまうので注意が必要です。
前頭筋（おでこの筋肉）の働きによる眼瞼下垂の代償作用は強く、眼瞼下垂症が重度になってきて、初めて、MRDによって、眼瞼下垂症の診断が可能となるようなケースも多々あります。
ちなみに、眼瞼下垂症に伴いやすい肩こり、頭痛、眼精疲労などは、この代償の働き、つまり前頭筋の過緊張が関係していると考えられています。
この代償がどれほど強いかは、手術の前後を比べると分かります。聖隷浜松病院の眼形成眼窩外科の医師も加わった日本の研究で、眼瞼下垂の手術を受けた53人（100まぶた）を調べたところ、手術後に84%のまぶたで眉の位置が下がり、瞳孔の真上では平均2.87mm下がっていました5。手術前には、それだけ眉を持ち上げてまぶたを補っていたと考えられます。眉の下がり方は、手術前のまぶたの下がりが強い人ほど大きくなっていました5。
84%
眼瞼下垂の手術後に、眉の位置が下がったまぶたの割合
日本の研究（53人・100まぶた）。瞳孔の真上で平均2.87mm下がっていました5
肩こり・頭痛・眼精疲労などの症状で眼瞼下垂症を疑って、眼科を受診したものの、代償期の眼瞼下垂症だったため、一見して、瞼（まぶた）が下がってないということで診断を否定されることもあり得ます。
そこで、眼瞼下垂手術を行うかどうかを考える上でも、代償を考慮に入れた眼瞼下垂の診断が大事になるわけです。
眼瞼下垂症のセルフチェック方法｜MRDを自分で確認するやり方
眼瞼下垂症の代償とは、前頭筋の働きで眼瞼下垂症を軽減する状態ですので、前頭筋の働きが関与しなかった場合の瞼の挙がり幅（MRD）を測定することで調べられます。
そのやり方を提示しましょう。
眼瞼下垂症の自己診断で使用するのは、iPhoneなどのスマートフォンのカメラ機能と物差しです。
眼瞼下垂のセルフチェックの方法（セルフMRD-1測定）
スマートフォンと定規を用意して、机に座りましょう。
スマートフォンの画面を見ながら、定規をオデコから当てます。
インカメラの画像を見ながら、定規を眉から垂らすように指先を固定します。
代償作用を抑えるという意味で、額の力を抜くことを意識して、必ず目を閉じた状態から定規を当てて、もう一方の手で眉が上がらないように抑えるようにしてください。
スマホの撮影ボタンを押す（タイマー１０秒）
定規で押さえつつ、眉を出来るだけ持ち上げないように、そっと目を開けてください。
眼瞼下垂症がある方は眉が上がろうとするので、もう一方の手の指で、しっかり指で眉を固定すると良いです。
STEP.2の状態を維持しながら、スマートフォンの写真機能で、セルフ撮影オードで確認しながら、瞳孔（黒目の中心）を正面に向けた状態で写真を撮影。
瞳孔の中心から、瞼の縁までの距離 （MRD）を測定する
撮影した画像をスマートフォンで表示し、拡大して、瞳孔の中心から瞼の縁までの距離を確認。3.5mm以下なら眼瞼下垂の疑いがあります（当院の目安）。
眼瞼下垂症のセルフチェック｜座位とは別の仰向けスマホ撮影法
セルフチェックの数値だけで、眼瞼下垂症を判断しないでください
私は日々、多くの眼瞼下垂症の患者さんを診察していますが、まぶたの状態を評価するうえで大切なのは、単に「何mm開いているか」という数値だけではありません。
実際、スマートフォンの写真でも、撮影条件を統一すれば比較的精度の高い測定ができるという報告があります6。
特に注意していただきたいのは、無意識に眉毛を上げたり、額の筋肉を使って目を開けたりしている方です。こうした場合、セルフチェックでは正常に見えても、実際には眼瞼下垂症が隠れていることがあります。
私が診察で重視しているのは、まぶたの位置だけでなく、眉毛や額の動き、左右差、挙筋機能、そして患者さんが感じている症状を総合的に評価することです。
セルフチェックは、あくまでご自身のまぶたの状態に気づくための第一歩です。数値が正常でも、目の開けづらさや額の疲れ、視野の狭さなどを感じる場合には、一度専門医にご相談ください。
セルフチェックから判断する眼瞼下垂症の重症度
瞳孔の中心から、まぶたの縁までの距離 marginal reflex distance（MRD）を用います。眼瞼下垂症を診断する際には大事な要素となります。
3.5mm以下眼瞼下垂の疑い
当院で詳しい診察をおすすめしている目安です。見えにくさや疲れ、おでこのしわなどの症状があれば受診してください。
当院では、MRDが3.5mmから瞳孔の上の縁までを軽度、瞳孔の上の縁から−0.5mmまでを中等度、−0.5mmより下（まぶたが瞳孔を大きく覆う状態）を重度の目安としています。
つまり、先ほどのスマートフォンで撮影した写真から測定できるMRDから、ご自身が眼瞼下垂症なのかを判断することができます。
そして、眼瞼下垂は、片側の目のみに現れる「片眼性（へんがんせい）」と、両目共に出る「両眼性（りょうがんせい）」がありますが、一般的には、左右差はあっても両眼性のパターンが多いため、手術は両眼に対して行い治療することが多いです。
これって眼瞼下垂？
費用や保険適用は？
眼瞼下垂手術の不安やご相談 など
眼瞼下垂手術の適応基準について
眼瞼下垂に限らず、眼瞼疾患は、直ちに治療を行わなければならない緊急性のある疾患ではないことが多いと言えます。
したがって、当院では、眼瞼下垂症でご相談に来られた方に対しては、「眼瞼下垂手術の手術適応があります」という言い方をさせて頂いておりますが、「眼瞼下垂手術をした方が良い」とはしておりません。
眼瞼下垂症手術の適応は、その患者さんの眼瞼下垂症の進行の程度と、自覚症状、そして、挙筋機能などを含めた眼瞼の状態などを加味して、手術によるメリットがデメリットを上回っていることが判断できることが要件となります。
手術を考えるかどうかは、数字だけでは決まりません。
米国眼科学会の報告では、まぶたの高さ2mm以下や上方の視野の欠けに加えて、下を向いて読むときの見えにくさ、あごを上げる姿勢、目の疲れや不快感、本人が感じる生活の不便さも、手術で改善が見込める目安として挙げられています2。
やたらと、眼瞼下垂症手術、特に高額な保険外の眼瞼下垂症手術を進めてくるクリニックは、避けた方が良いと考えます。
実際に、セカンドオピニオン目的で当院を受診された患者様の中には、別の眼瞼下垂症専門病院を受診された際に、「眼瞼下垂症を治さないと、アルツハイマーになってしまう！！痴呆、認知症になってしまう！！」と脅された上、眼瞼下垂手術を強く勧められてしまい、怖くなって、当院に駆け込まれてこられるケースが時々あります。
確かに、アルツハイマー病と眼瞼下垂症の関連については、なくはないのかもしれませんが、完全に正しいと証明できるほどのエビデンス（証拠）があるというわけではないので、注意が必要です。
「眼瞼下垂」手術の判断基準について
Q. どの程度から手術の適応となるのですか？
眼瞼下垂に悩む方から、「どの程度から手術の適応となるのですか？」といった質問を頻繁にいただきます。
当院としては、眼瞼下垂（がんけんかすい）が軽度であっても、眼瞼下垂症特有の症状に悩まされており、かつ、眼瞼下垂手術により改善される見込みがあるのであれば、手術適応とさせて頂いております。
一見して、眼瞼下垂症でなくても、前頭筋によって代償されている「隠れ眼瞼下垂症」の状態であれば、手術適応となるとも言えます。
ただし、眼瞼下垂症手術は、あくまで最終手段であり、術前の診察、手術の説明等を行った上で、手術のメリットだけでなく、デメリットも理解して頂いた上で選択すべきだと考えております。
眼瞼下垂症の症状｜見た目・視界・頭痛・肩こりというサイン
まぶたが重く目が開けづらい
眠たそうな印象に見られる
加齢によってまぶたがたるんできた
まぶたが窪んでいる
おでこにシワが寄る
眉の位置が高くなり、目と眉の距離が広くなった
目が疲れやすく、頭痛や肩こりもひどい
まぶたが三重や四重になってきた
眼瞼下垂になると、まぶたが下がるため、物が見えにくくなります。また、まぶたが下がることによって、周囲からはいつも眠たそうな表情にみえてしまいます。
目が開きにくく、まぶたが重いと感じて上げるのが難しくなると、代償によって、まぶたを上げようとするために額に力が入ります。
すると、眉毛が高く上がったり、おでこに深いシワがよってしまったり、上瞼が凹んで見える（サンケンアイ）ことも。
まぶたを動かす筋肉も関係しているため、二重まぶたの幅が広がったり、まぶたが三重になって、メイクをする際にアイライナーがうまくひけないこともあります。
また、視野が狭くなるため、アゴを上げて周囲や下の方を見るようになり、動作も不自然になります。このような見た目だけの問題だけでなく、眼精疲労や頭痛、肩こりを引き起こすこともあります。
和歌山県立医科大学で手術を受けた高齢の方22人の研究では、手術の3か月後に、見えにくさ、目の疲れ、まぶたの重さ、異物感、ピントの合いにくさ、頭痛、肩こりの7項目が、手術前より有意に改善していました8。ただし人数の少ない研究で、頭痛や肩こりの原因はほかにもあるため、すべての方で改善するわけではありません。詳しくは眼瞼下垂と肩こり・頭痛をご覧ください。
眼瞼下垂症の原因とタイプ｜腱膜性・先天性・続発性・偽眼瞼下垂
眼瞼下垂は、先ず、大きく３つに分られます。
生まれつきの「先天性眼瞼下垂」と、大人になってから何らかの原因でまぶたが下がる「後天性眼瞼下垂」に分類されますが、まぶたを上げる筋肉や腱には異状がないけれども、瞼が下がってるようにみえる「偽眼瞼下垂(ぎがんけんかすい)」というタイプのものもあります。
偽眼瞼下垂は、眼瞼挙筋や眼瞼挙筋腱膜に異常がないということもあり、それぞれの原因に対応した治療が必要となります。
神経性の眼瞼下垂症については、糖尿病による一時的な外眼筋麻痺（罹患神経は動眼神経より外転神経や滑車神経の方が多い）による眼瞼下垂症、重症筋無力症による眼瞼下垂症、脳動脈瘤による動眼神経麻痺が原因の眼瞼下垂症などが代表的となります。
これらは、通常に行われる眼瞼下垂症手術では治らず、それぞれの原因疾患へのアプローチが必要となります。
腱膜性眼瞼下垂症については、花粉症やアイプチなどによる眼瞼炎やコンタクトレンズを使うときの付け外しなどに、まぶたを強くこすったり、引っ張ったりする行為がずっと続くだけで、眼瞼下垂症になってしまうので、注意が必要です。
眼瞼下垂症については、詳しい原因や程度により、それぞれにふさわしい治療法・手術方法があります。
タイプごとの原因と治療は、それぞれのページで詳しく説明しています：腱膜性眼瞼下垂／先天性眼瞼下垂／後天性眼瞼下垂の原因とタイプ／偽眼瞼下垂
TKD切開法は、自然二重を作るための切開法で、ファシアリリースは、当院が提唱する新しい眼瞼下垂症の原因要素に配慮した眼瞼下垂手術となります。
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眼瞼下垂症の新しい当院オリジナル手術：ファシアリリース（剥離）法 前編
すぐに受診すべき危険なサイン
多くの眼瞼下垂は、何年もかけてゆっくり進みます。しかし、まぶたの下がりの陰に、脳や神経の病気が隠れていることもあります。眼瞼下垂の診察では、いつから下がったか、痛みや二重に見えるなどの症状がないかを必ず確認します1。
次のような場合は、自己判断せず早めに受診してください
- 数時間〜数日のうちに、急にまぶたが下がった
- ものが二重に見える、目の動きがおかしい
- 左右で瞳孔の大きさが違う
- 強い頭痛や目の奥の痛みがある
- 夕方や疲れたときに極端に下がり、日によって大きく変わる（重症筋無力症の可能性）
特に、急なまぶたの下がりに強い頭痛やものが二重に見える症状が重なる場合は、すぐに救急外来を受診してください。
片側だけの軽い下がりでも、ホルネル症候群のように重い病気が原因になっていることがあります1。原因と受診の目安はまぶたが下がる原因と危険なサインで詳しく説明しています。
眼瞼下垂のよくある質問
「眼瞼下垂」は何と読みますか。
「がんけんかすい」と読みます。「眼瞼（がんけん）」はまぶた、「下垂（かすい）」は垂れ下がることを意味します。「眼瞼下垂症」と呼ぶこともあります。
片目だけ下がっているのも眼瞼下垂ですか。
はい。片目だけに起こることもあります。ただし、片目だけの場合は、神経の病気やまぶた以外の原因も確認が必要です。詳しくは片目だけまぶたが下がる原因をご覧ください。
まぶたの皮膚のたるみとは違いますか。
違います。皮膚のたるみは、まぶたを上げる力は正常なまま、余った皮膚がかぶさって下がって見える状態です。両方が重なっていることも多く、診察で見分けます。まぶたのたるみと眼瞼下垂の違いで説明しています。
軽い眼瞼下垂でも治療が必要ですか。
症状や生活への影響によります。見え方や疲れなどの不便がなければ、経過を見ることもできます。軽度の眼瞼下垂の見分け方と治し方もご覧ください。
目薬で治りますか。
根本的には治りませんが、一時的にまぶたを上げる目薬があります。日本でも、後天性眼瞼下垂に対する点眼治療についての指針が、2026年に眼科の学会から示されています9。効果や注意点は眼瞼下垂の点眼薬（アップニーク）で説明しています。
トレーニングや自力で治せますか。
伸びたり外れたりした腱を、運動で元に戻すことはできません。まぶたをこすらないなど、悪化を防ぐ工夫はあります。眼瞼下垂の予防と対策で説明しています。
何科を受診すればよいですか。
まずは眼科で、目の病気の有無を含めて診てもらうのがおすすめです。眼科と形成外科の違いは眼瞼下垂は何科を受診すべきかで説明しています。
あなたの気になることから選ぶ
セルフチェックの結果や気になる症状に合わせて、次のページで詳しく調べられます。
セルフチェックで気になった方へ
まぶたの高さ、まぶたを上げる力、視野を測り、眼瞼下垂かどうかと治療が必要かを、眼形成外科医が診察します。
参考文献
PubMed・J-STAGEに収載された論文と米国眼科学会（AAO）の報告をもとに作成しています。文献3は全文、それ以外は抄録を確認しています。
- Nichols KK, Malloy KA, Karpecki PM, et al. Topical review: an update of diagnostic and management algorithms for acquired blepharoptosis. Optom Vis Sci. 2022;99(3):230-240. doi:10.1097/OPX.0000000000001868
- Cahill KV, Bradley EA, Meyer DR, et al. Functional indications for upper eyelid ptosis and blepharoplasty surgery: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2011;118(12):2510-2517. doi:10.1016/j.ophtha.2011.09.029
- Paik JS, Jung SK, Han KD, et al. Obesity as a potential risk factor for blepharoptosis: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010. PLoS One. 2015;10(7):e0131427. doi:10.1371/journal.pone.0131427
- Viveiros MMH, Matai O, Takahagi RU, et al. Eyelid fissure dimensions in Japanese and in Brazilians of European descent over 50 years of age. Arq Bras Oftalmol. 2017;80(5):304-308. doi:10.5935/0004-2749.20170074
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- Sinha KR, Yeganeh A, Goldberg RA, et al. Assessing the accuracy of eyelid measurements utilizing the Volk Eye Check system and clinical measurements. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018;34(4):346-350. doi:10.1097/IOP.0000000000000991
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- 石川 均, 渡辺 彰英. 後天性眼瞼下垂に対するoxymetazoline（0.1%）点眼療法に関する治療指針. 神経眼科. 2026;43(2):246-248. doi:10.11476/shinkeiganka.43.246
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このブログの執筆者
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの医療機関に勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂を中心とした眼瞼手術に携わっています。眼瞼手術実績は2025年度2,000眼以上（高田院長の全拠点合計）です。
「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明することを心がけています。
このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。
