眼瞼下垂症手術こぼれ話：「左右差調整」の難しさとHeringの法則
髙田 尚忠
Takada Eye Health Group
【保存版】眼瞼下垂症の点眼薬とは？最新の非手術治療「アップニーク®ミニ点眼液0.1％」で治療選択肢が広がる
髙田 尚忠
こんにちは。眼瞼下垂（がんけんかすい）手術専門の眼科医の高田です。
当院のブログではこれまでも、点眼薬による眼瞼下垂の改善について解説してきましたが、ついに日本で初めて眼瞼下垂の治療薬として承認された点眼薬が誕生しました。
この記事では、これまでの点眼治療の限界と最新の治療薬について詳しく説明していきます。
Profile
高田眼科院長。岡山大学医学部卒業後、複数の医療機関で経験を積み、現在は高田眼科のほか、名古屋・銀座・亀戸の関連クリニックでも眼瞼下垂手術を中心に年間2,000件以上の手術に携わっています。専門は眼瞼下垂、眼形成、まぶたの機能改善治療。見た目だけでなく、視機能の改善と日常生活の快適さの回復を重視し、原因の見極めから治療方針の説明まで丁寧に行っています。このブログでは、様々な眼科疾患はもちろん、特に、眼瞼下垂の症状、治療法、術後経過、修正手術などについて、眼科医、眼形成外科医の立場から分かりやすく解説しています。
Contents
1. 眼瞼下垂とは？症状と原因について
「眼瞼下垂」とは、まぶたが下がって視界が狭くなる状態を指し、見た目だけでなく日常生活の質に大きな影響を及ぼします。
原因は様々ですが、特に多いのは以下のようなものです。
- 加齢による腱膜性眼瞼下垂（まぶたを持ち上げる筋肉の腱膜が緩む／退行性変化）
- 加齢による眼瞼皮膚などの弛緩
- コンタクトレンズの長期装用
- 外傷や外科処置後の変化
眼瞼下垂が進行すると、仰向けや上方を見る時に視界が制限され、肩こり・頭痛・目の疲れの原因になることもあります。
これらは単なる「疲れ目」ではなく、まぶたの「下がり」が主因となっていることが少なくありません。
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2. いままでの眼瞼下垂治療
従来、眼瞼下垂に対して最も確実な治療は 手術でした。
手術では、伸びてしまった挙筋腱膜を適正な位置に戻し、まぶたの挙上力を回復させます。根本的な治療として非常に有効であり、多くの症例で満足な視野改善が得られます。
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一方で、
- 手術に抵抗がある（怖い・学業や仕事を休めない）
- 症状が軽度〜中等度で手術適応か迷う
- 全身状態や高齢で手術リスクが懸念される
といった方もおられ、手術以外の治療のニーズは少なくありません。
3. なぜ「従来の点眼薬」で眼瞼下垂は治らないのか？
インターネットやSNSでは、まぶたを持ち上げようとして市販の点眼薬や他の点眼治療を試される方がいらっしゃいます。しかし医学的に言えば、
👉 市販の潤い目薬や従来の点眼薬（緑内障薬等）では、眼瞼下垂の治療としては無意味
という点は専門医として強調したいポイントです。
例えば、実際に緑内障点眼薬の一部にはまつげが濃くなる副作用があり、それが「まぶたが上がった？」と誤解されることもありますが、まぶたの筋肉そのものの機能を改善するものではありません。
逆に、誤った緑内障点眼の乱用は眼瞼周囲炎（PAP）、DUES（上眼瞼溝深化）などにより、眼瞼下垂症を引き起こすことがあります。
従って、点眼薬の選択や使用には、眼科医による専門的な診断が不可欠です。
緑内障点眼液による眼瞼下垂症について
眼瞼下垂は目薬で治る？ 市販薬・緑内障点眼薬を使用するリスク—最新の眼瞼下垂治療薬情報も含めて
4. ついに登場！眼瞼下垂治療薬「アップニーク®ミニ点眼液0.1％」とは？
NEW TOPIC
アップニークミニ点眼液0.1％
後天性眼瞼下垂に対する新しい点眼治療薬
発売日
2026年5月15日（金）
効能効果
後天性眼瞼下垂
用法用量
1回1滴、1日1回点眼
参考小売価格
4,890円
アップニークミニ点眼液0.1％は、後天性眼瞼下垂に対して用いられる点眼薬です。 手術以外の選択肢として注目される一方で、適応の判断や安全性の確認は非常に重要です。
| 製品名 | アップニークミニ点眼液0.1％ |
|---|---|
| 発売日 | 2026年5月15日（金） |
| 効能効果 | 後天性眼瞼下垂 |
| 用法用量 | 1回1滴、1日1回点眼 |
| 包装 | 0.3mL×30本（アルミピロー1袋 10本入り×3袋） |
| 参考小売価格 | 4,890円 |
処方にあたっての大切なお知らせ
本剤は診察を行った上で、医師が適応を判断して処方する薬剤です。
眼瞼下垂の原因や程度、目の状態によっては適さない場合もあるため、自己判断での使用はできません。
処方をご希望の方は、まずは眼科での診察をご受けください。
※掲載内容は、発売状況や価格改定などにより今後変更となる可能性があります。
※価格は参考小売価格です。
アップニークミニ点眼液で、全ての眼瞼下垂症が治るわけではありません。
手術が必要なケースもあれば、点眼治療が選択肢となるケースもあります。
大切なのは、「まぶたが下がっている理由」を正確に見極めた上で、適切な治療方針を立てることです。
4-1. 承認と意義
2025年12月22日、参天製薬が日本で初めて後天性眼瞼下垂の治療薬として「アップニーク®ミニ点眼液0.1％」が製造販売承認を取得しました。
これは単なる補助剤ではなく、「眼瞼下垂症」を効能・効果として承認された非手術治療薬として評価された日本では初めての薬剤です。
現状、眼瞼下垂症の治療目的ですが、保険適応外で、自費診療（自由診療）での処方となるとのことです。
4-2. 有効成分と作用機序
本剤の有効成分はオキシメタゾリン塩酸塩で、α₁・α₂アドレナリン受容体に作用することで、ミュラー筋という眼瞼を持ち上げる補助筋の収縮を促します。
ミュラー筋が収縮すると、上眼瞼が引き上げられ、まぶたが高くなる仕組みです。
米国版の同成分の眼瞼下垂治療剤（Upneeq）は、FDA（米国食品医薬品局）にも承認されており、1日1回の点眼で眼瞼の開きの改善が報告されています。
有効成分のオキシメタゾリン塩酸塩は、OTCの鼻炎治療薬（鼻づまりの治療薬）である点鼻薬『ナシビンMスプレー』として、発売されております。
5. どんなケースに向くのか？
5-1. 適応の考え方
- 後天性の眼瞼下垂に対して承認されています。
- 先天性や重度の腱膜性眼瞼下垂では効果が限定的な可能性があります。
- 視野障害が明確で手術が必要と判断される場合は、点眼治療だけでは不十分なこともあります。
つまり、症状の程度や原因によっては、手術と点眼治療を補完的に用いることが重要です。
5-2. 手術との位置づけ
アップニークは、手術を否定するものではありません。代わりに、
- 手術まで待てない患者さん
- 手術リスクを回避したい患者さん
- 軽度〜中等度症状で日常的な負担を手軽に軽減したい患者さん
など、多様なケースでの「治療選択肢」として位置づけられます。
この点眼薬は、
✅ 一時的にまぶたの開きを改善する薬です
✅ 根本的に治す治療ではありません
✅ 効果の持続時間には個人差があります
✅ 手術の代わりになるものではありません
軽度の眼瞼下垂症を治すには
軽度眼瞼下垂とは？原因・症状・治し方まで眼瞼下垂専門医が徹底解説
6. アップニークミニ点眼液の使い方と効果（どれぐらい開く？）の実際
アップニークミニ点眼液の効果
上昇幅: 平均して約1mm程度、上まぶたが上がります。
持続時間: 点眼後、早い人では5〜15分、多くは2時間以内に最大の効果が現れ、最大8時間程度持続します。
臨床試験では、1日1回点眼し、点眼開始後5分後ぐらいから改善が始まり、1〜2時間後ぐらいにまぶたの開きが最大限となり、MRD-1（瞳孔中心と上まぶたの距離）が1-2mm程度改善し、点眼後8時間以上に渡って改善効果が確認されております。
日常生活での視界改善につながることが期待できます。
ただし、点眼1回でどの程度持続するかには個人差がありますので、注意が必要です。
後天性眼瞼下垂症の発症原因の多くが、腱膜性眼瞼下垂症であり、主に、眼瞼挙筋の問題であります。
このアップニークミニ点眼液は、その眼瞼挙筋ではなく、別のミュラー筋に働く作用です。
したがって、ミュラー筋の能力の限界である1〜２mm程度の改善しか見込めません。
7. 注意点：アップニークミニ点眼薬の問題点について
アップニーク®ミニ点眼液は、日本初の眼瞼下垂治療薬として承認された点眼薬ですが、すべての方に安全に使えるわけではありません。
🚨 特に注意が必要な方：目の構造に関すること
「狭隅角（きょうぐうかく）」と言われたことがある方
狭隅角とは、「眼房水の排水口（隅角）が生まれつき、または加齢で狭い状態」のことです。
アップニークミニ点眼薬の成分（オキシメタゾリン）は、まぶたを持ち上げる筋肉を刺激するためにわずかに瞳孔を広げる作用があります。
通常の方には問題になりませんが、もともと隅角（目の排水口）が狭い方では、この瞳孔が広がることが引き金になり、排水口がふさがって目の中の圧力が急激に上がる（急性緑内障発作） を起こす可能性があります。
すでに先行して発売されている米国でのアップニーク点眼薬の添付文書（FDA)にも、以下の警告が記載されています：
「未治療の狭隅角がある患者では、閉塞隅角緑内障（急性緑内障発作）のリスクが高まる可能性がある」
急性緑内障発作は、適切な眼科的処置を受けないと、数日で失明する可能性のある危険な状態です。
過去に「隅角が狭い」「緑内障の疑い」「眼圧が高い」と言われたことがある方は、必ず処方前にお申し出ください。
近視治療であるICL（眼内コンタクト）を入れている方
ICL（眼内コンタクトレンズ）は、眼の中にレンズを入れて近視を矯正する手術ですが、ICLを入れると、目の中（前房）のスペースがやや小さくなることが、複数の研究で確認されています。
つまり、ICLを入れている方は、もともとの隅角が正常であっても、「狭隅角に近い状態」になっている可能性があります。
そこにアップニーク点眼薬で瞳孔が万が一広がると、狭隅角の方と同様のリスクが生じる可能性があります。
７. 当院での診療の流れ（例）
- 初診カウンセリング：症状の聞き取りと視界の影響を評価
- 視機能検査：視野検査、MRD測定、まぶたの動き評価
- 診断と治療提案：手術 と点眼治療 を比較して説明
- 治療開始：アップニーク点眼療法や眼瞼下垂手術
- 経過観察：定期的な診察で効果と副作用の確認
症状や生活背景に応じて、ご自身の眼瞼下垂症に対して最適な治療法を一緒に決めていく形になります。
８. まとめ：治療選択肢が広がる時代へ
- 眼瞼下垂は視野・生活の質に大きく影響する状態です。
- 従来の点眼薬では根本治療としては限界がありました。
- アップニーク®ミニ点眼液0.1％の承認により、非手術治療の選択肢が初めて日本で実現しました。
- 患者さん一人ひとりの症状にあわせて、手術・点眼・両方の治療戦略を検討していくことが重要です。
眼瞼下垂の専門ドクターの立場から言うと、MRD-1で約0.6〜1mmの改善は、軽度の後天性眼瞼下垂の方にとっては日常生活での見え方の改善を実感できるレベルです。
ただ、中等度以上の下垂には手術治療が第一選択であることに変わりはありません。
点眼薬は手術の適応にならない方や、手術までの橋渡し、あるいは術後の微調整としての位置づけになると考えます。
アップニーク®ミニ点眼液0.1％についてよくある質問
- この点眼薬で瞳は大きくなってしまいますか？（散瞳しますか？）
-
通常、瞳が大きくなること（散瞳）はほとんどありません。
この薬は、まぶたを持ち上げる筋肉（ミュラー筋）に作用するお薬で、検査で使う散瞳薬とは働きが異なります。そのため、まぶしくなったり、ピントが合いにくくなったりすることは通常ありません。
Q
- 何度も使うと効きが悪くなるのはなぜですか？
-
身体が薬剤の作用（スイッチを押す刺激）に対して慣れてしまうためです。
この点眼薬は、神経のスイッチを一時的に刺激してまぶたを持ち上げます。
しかし、繰り返し使うと体が刺激に慣れてしまい、同じ量でも反応しにくくなることがあります。これを「耐性」といい、薬の性質による自然な反応です。
Q
- ずっと使い続けても大丈夫ですか？
-
連用はおすすめしていません。
この点眼薬は、一時的にまぶたの開きを改善する補助的な治療です。
使い続けることで：- 効果が弱くなる
- 乾燥や刺激感が出やすくなる
- やめたときに症状が出やすくなる
- 目の周りの皮膚に炎症が起こってしまう
などが起こることがあります。
Q
- この点眼薬で眼瞼下垂は治りますか？
-
根本的に治るわけではありません。
この薬は、
✅ 一時的にまぶたを持ち上げる
✅ 見え方を楽にするためのお薬であり、眼瞼下垂そのものを治す治療ではありません。
根本的な改善には、状態によっては手術が必要になることがあります。
Q
- 手術とこの点眼薬はどう違いますか？
-
この点眼薬は、まぶたを持ち上げる筋肉（ミュラー筋）を一時的に刺激することで、一時的にまぶたの開きを良くするお薬です。
そのため、使用している間は目が開きやすくなりますが、効果は数時間程度で、根本的に眼瞼下垂を治す治療ではありません。一方、手術は、まぶたを持ち上げる筋肉や腱膜の位置・働きを調整し、眼瞼下垂の原因そのものを改善する治療です。
適切に行われた場合、長期間にわたって安定した改善が期待できます。点眼薬 手術 一時的な改善 根本的な改善 効果は数時間 長期的効果 簡便 回復期間あり 繰り返し必要 原則1回
Q
- 副作用はありますか？
-
軽い症状が出ることがあります。
比較的よく見られるもの：
- しみる感じ
- 乾燥感
- 違和感
- 軽い充血
- 涙が出る
まれに：
- 動悸
- 頭痛
- めまい
- 眠気
などが起こることがあります。
Q
- 使用を控えた方がよい人はいますか？
-
以下の方は、事前に医師にお知らせください。
- 高血圧
- 心臓の病気
- 緑内障
- 甲状腺の病気
- 前立腺の病気
- 他に交感神経に作用する薬を使用中の方
Q
- 使用していて、どんな症状があったら受診すればいいですか？
-
次のような症状があれば、すぐご相談ください。
- 強い痛み
- 視力の変化
- 強い充血
- 動悸
- 気分不良
Q
最後に
眼瞼下垂は、「見えにくさ」だけでなく、肩こり・頭痛・疲労感・外観への影響など多岐にわたる症状を引き起こします。治療は一つの方法だけではなく、患者さんごとの背景を尊重した選択が必要です。
新しい治療薬についてのご質問や、あなたに合った治療法を知りたい方は、ぜひ当院で眼瞼下垂専門医の診察をお受けください。
目に関する悩みで困ったら、まずは専門医に相談してみてください。
「目が開けにくくなった」「まぶたが瞳にかかって視界が狭い」「眠そうと言われる」 そんなお悩み、放っておかずに一度ご相談ください。
当院への眼瞼下垂症手術のご相談は、LINEから簡単にご予約いただけます。
医師または専門スタッフが、あなたの症状に合わせてご案内いたします。
科学論文的まとめ
後天性眼瞼下垂に対する薬物療法の新展開：オキシメタゾリン点眼液の臨床的意義
背景
眼瞼下垂症は、上眼瞼が正常位置よりも下垂することで視野障害や眼精疲労、頭痛、肩こりなどの多様な症状を引き起こす疾患である6。後天性眼瞼下垂の原因として最も頻度が高いのは加齢に伴う腱膜性眼瞼下垂であり、上眼瞼挙筋腱膜の伸展や離断により発症する6。その他、コンタクトレンズの長期装用、外傷、眼科手術後などが原因となることも知られている。
眼瞼下垂症の診断には、margin reflex distance-1（MRD-1）の測定が広く用いられており、正常眼ではMRD-1は4～5mmであるが、2mm以下の場合に眼瞼下垂と診断される1。視野障害の程度や日常生活への影響は個人差が大きく、軽度から中等度の症例では治療介入のタイミングに迷うことも少なくない。
従来の治療法とその限界
これまで眼瞼下垂症に対する根本的治療は外科的手術が主流であり、挙筋腱膜前転術や挙筋短縮術などが標準的治療として確立されてきた6。手術療法は確実性が高く、多くの症例で良好な視野改善が得られる一方で、患者側の心理的抵抗、術後の腫脹や内出血、左右差の調整の難しさ、全身状態や高齢により手術リスクが高い症例では適応が困難であるという課題があった6。
また、従来から一部の医療機関や患者の間で、市販点眼薬や緑内障治療薬を眼瞼下垂の改善目的で使用する試みが散見されてきたが、これらには科学的根拠が乏しく、むしろプロスタグランジン製剤の長期使用はprostaglandin-associated periorbitopathy（PAP）と呼ばれる眼窩周囲組織の変化を引き起こすリスクがあることが報告されている7,8。したがって、非手術的かつエビデンスに基づいた眼瞼下垂治療法の開発が長年望まれてきた。
オキシメタゾリン点眼液の開発と承認
オキシメタゾリン塩酸塩は、α₁およびα₂アドレナリン受容体作動薬であり、上眼瞼のミュラー筋に作用してその収縮を促進することで、眼瞼挙上効果を発揮する5。米国では2020年にoxymetazoline hydrochloride 0.1%点眼液（商品名：Upneeq®）が、後天性眼瞼下垂症に対する初の薬物療法としてFDA（米国食品医薬品局）の承認を取得した5。
承認の根拠となった2つの無作為化二重盲検プラセボ対照第3相臨床試験では、1日1回の点眼によりMRD-1が平均1～2mm改善し、投与後5～15分で効果が発現し、最大効果は2時間以内に得られ、約8時間持続することが示された1,2。さらに、視野検査による客観的評価においても、上方視野の有意な拡大が確認されている1。これらの臨床試験成績は、その後のシステマティックレビューおよびメタ解析によっても再検証され、オキシメタゾリン0.1%点眼液の有効性が確立された3。
安全性に関しては、4つの無作為化臨床試験を統合した解析において、最も頻度の高い副作用は点状角膜炎、結膜充血、眼刺激感、視覚のかすみ、点眼時の刺激感であり、いずれも軽度かつ一過性であることが報告されている4。重篤な全身性副作用の報告は少なく、心血管系への影響も臨床的に問題となるレベルではなかったが、高血圧、心疾患、緑内障、甲状腺機能亢進症などの基礎疾患を有する患者では慎重な投与が推奨される4,5。
本邦における臨床的意義
日本では2025年12月に参天製薬がオキシメタゾリン塩酸塩0.1%点眼液（アップニーク®ミニ点眼液0.1％）の製造販売承認を取得し、本邦初の後天性眼瞼下垂治療薬として承認された5。これにより、手術を希望しない患者、手術待機中の患者、全身状態により手術リスクが高い患者、軽度から中等度の症状で日常生活に支障をきたす患者などに対して、新たな治療選択肢を提供できるようになった。
米国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）は2025年に発表した報告書において、オキシメタゾリン点眼液を後天性眼瞼下垂に対する有効な薬物療法として位置づけ、適応症例の選択基準や使用上の注意点を明示している5。しかし、本剤はミュラー筋の一時的な収縮による対症療法であり、挙筋腱膜の構造的異常を根本的に改善するものではないため、手術療法の代替とはならず、両者を補完的に用いることが重要であると強調されている5,6。
本研究の目的
本稿では、オキシメタゾリン点眼液の作用機序、臨床効果、安全性プロファイル、適応症例の選択基準について、最新のエビデンスをもとに総説し、本邦における後天性眼瞼下垂治療の新たな展開について考察する。また、従来の手術療法との位置づけや、長期使用における課題、今後の研究課題についても論じる。
参考論文
このブログ記事は、下記の論文を根拠に書かれております。
- Slonim CB, Foster S, Jaros M, Kannarr SR, Feuer WJ. Association of oxymetazoline hydrochloride, 0.1%, solution administration with visual field in acquired ptosis: a pooled analysis of 2 randomized clinical trials. JAMA Ophthalmol. 2020;138(11):1168-75.
- Bacharach J, Wirta DL, Smyth-Medina R, Korenfeld MS, Jasek MC, Weinstein J, et al. Rapid and sustained eyelid elevation in acquired blepharoptosis with oxymetazoline 0.1%: randomized phase 3 trial results. Clin Ophthalmol. 2021;15:2743-55.
- Bawazir RO, Qedair JT, Bukhari ZM, Alharbi KF, Bashawyah AA, Almutairi RD, et al. Efficacy of oxymetazoline 0.1% in acquired blepharoptosis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Clin Ophthalmol. 2025;19:633-44.
- Wirta DL, Korenfeld MS, Foster S, Smyth-Medina R, Bacharach J, Jaros M, et al. Safety of once-daily oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1% in patients with acquired blepharoptosis: results from four randomized, double-masked clinical trials. Clin Ophthalmol. 2021;15:3675-84.
- Grob SR, Tao JP, Aakalu VK, Foster JA, Glass LRD, Hwang C, et al. Pharmacologic agents used in the assessment or correction of blepharoptosis: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(5):527-38.
- Bacharach J, Lee WW, Harrison AR, Freddo TF. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye (Lond). 2021;35(8):2145-69.
- Sakata R, Chang PY, Sung KR, Kim TW, Park KH, Weinreb RN. Prostaglandin-associated periorbitopathy syndrome (PAPS): addressing an unmet clinical need. Semin Ophthalmol. 2022;37(3):285-96.
- Nakakura S, Yamamoto M, Terao E, Nagatomi N, Matsumura Y, Tabuchi H, et al. Prostaglandin-associated periorbitopathy in latanoprost users. Clin Ophthalmol. 2014;8:2453-8.
- FDA Prescribing Information. UPNEEQ® (oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1%). NDA 212520. 2020.
- Wirta DL, et al. Safety of once-daily oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1%. Clin Ophthalmol. 2021;15:3675–84.
- Yang MC, Lin KY. Drug-induced acute angle-closure glaucoma: a review. J Curr Glaucoma Pract. 2019;13(3):104–9.
- Macarro A, et al. Iridocorneal angle changes after ICL implantation: A 10-year follow-up study. J Fr Ophtalmol. 2026;49(2):104773.
- Zhang H, et al. Analysis of perioperative problems related to ICL implantation. Int Ophthalmol. 2022.
- Gong D, et al. Causes and management strategies for elevated IOP after ICL implantation. Front Med. 2024;11:1351272.
- STAAR Surgical. EVO/EVO+ Visian ICL Instructions for Use. eDFU-0001 Rev.02.
このブログの執筆者
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋ののフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂手術を中心に多くの年間２０００件以上の手術を行っています。「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明すること心がけています。
このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。
