眼瞼下垂症こぼれ話（眼瞼下垂とは・・・part 2）
Dr.髙田
眼瞼下垂の手術と言えば名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック
眼瞼下垂が軽度の場合の治し方は？保険適用や治療法を解説
Dr.髙田
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軽度眼瞼下垂の症状と特徴
眼瞼下垂の軽度判定は、MRD-1（瞼縁反射距離1）が1.5mm前後を基準に行われます。つまり、MRD-1が、1.5mm〜3.0mm程度を意味します。
MRD-1とは、正面から見たときの瞳孔の中心から上瞼の縁までの距離のことを指します。この数値が小さいほど眼瞼下垂の程度は重くなります。
軽度の眼瞼下垂では、通常、瞼が少し下がっている状態となるわけです。
一般的には、この程度の眼瞼下垂は機能的な問題を引き起こすことはありませんが、見た目に影響を与えることがあります。
もちろん、見た目での眼瞼下垂は軽度でも、目が開きにくい、まぶたが重い、視界が狭くなるなどの症状が見られます。
また、目を開けるために眉を上げる癖がついていることもあります。これらの症状がある場合、眼瞼下垂の可能性が考えられます（隠れ眼瞼下垂症）。
具体的な症状としては、以下のようなものがあります。
- 瞼が少し下がっている
- 瞼が重く感じる
- 目が開きにくい
- 目が疲れやすい
- 視界が少し狭くなる
これらの症状は、一日の中で変化することがあります。
特に、疲れがたまると症状が悪化することがあります。
また、年齢とともに症状が進行することもあります。軽度の眼瞼下垂が進行すると、視界の障害や頭痛、肩こりなどの問題を引き起こすことがあります。
一重瞼（一重まぶた）の眼瞼下垂症のついて
瞼における二重まぶたというのは、眼瞼挙筋の力のベクトルが皮膚を引き込み、皮膚に溝が出来きることで出来る皮膚のシワが見えている瞼の状態ということが出来ます。
逆に、皮膚が十分に引き込めていない状態、または、引き込めていても、皮膚の被りが強くて、二重の溝が隠れてしまっている状態の何れかで、二重にならず、一重まぶたの状態になります。
皮膚が十分に引き込めない
眼瞼挙筋の機能が弱まっている
皮膚の被りが強く、被っている
皮膚弛緩症が強い
いずれにしても、一重瞼の人は、眼瞼下垂症の状態である方が多いといえます。
これは、上眼瞼のまつ毛が角膜に当たる状態の逆さまつ毛（逆さ睫毛）、つまりは、睫毛内反症の人にも当てはまり、上眼瞼の睫毛内反の方は、眼瞼下垂症も合わせて認められ、眼瞼下垂症と診断されることが多いといえます。
そして、実際に、一重の人が眼瞼下垂であるかどうかの診断は、目の開き具合や視線の状態を見ることも判断材料になります。
したがって、一重の人でも、目の開き具合が普通で、視力に問題がなければ眼瞼下垂ではないと医療機関によっては言われることがあるかもしれませんが、一重の人で、目が完全に開かない、または視線が下向きになる傾向がある場合は、きちんと調べると眼瞼下垂の可能性があります。
眼瞼下垂は、上まぶたの筋肉（眼蓋挙筋）や神経の働きが弱まることで起こります。
そのため、一重の人は、これらの筋肉や神経の働きが弱いケースが多いため、眼瞼下垂になります易いといえます。
当然、一重の人が眼瞼下垂であるかどうかの判断は、専門的な知識を持つ眼瞼下垂を専門にしている医師（ドクター）が診断することで確定します。
自己判断で適切な治療を遅らせることなく、疑問に思ったら早めに専門医（専門医療機関）に相談しましょう。
子供（赤ちゃん）の眼瞼下垂症の診断について
赤ちゃんの眼瞼下垂の見分け方は、主に以下のような観察ポイントから判断します。
- 瞼の位置: 正常な状態では、上まぶたは瞳の上1〜2mm程度に位置しています。それ以下になると眼瞼下垂の可能性があります。
- 視線の追従: 赤ちゃんが物を見るとき、眼瞼下垂があると頭を後ろに反らせて視線を上げることが多いです。
- 瞼の動き: 瞼が閉じたり開いたりする動きが遅い、または一方向に偏っている場合も眼瞼下垂の可能性があります。
これらの観察を行う際、特に注意が必要なのは、赤ちゃんの場合、成長とともに瞼の位置や動きが変わることがあるため、一度の観察だけで判断せず、長期的な観察が必要となります。
また、これらの観察ポイントに該当する場合でも必ずしも眼瞼下垂であるとは限りません。疑わしい場合は、早めに眼科医に相談することをおすすめします。
そして、子供が軽度の眼瞼下垂を持っている場合、以下のような症状が見られることがあります。
目を開けるのが難しい:
子供は、眼瞼下垂により、上眼瞼が重く感じ、目を開けるのが難しいと感じることがあります。これは特に、朝起きたときや集中力が必要な時に顕著になることがあります。
頭を後ろに傾けて見る:
子供が視界を確保するために、頭を後ろに傾けたり、眉を上げるような動作を行うことがあります。これは、上眼瞼が下がって視野が遮られることを補うための無意識の動作です。
頻繁に目をこする:
眼瞼下垂により、目に異物感を感じることがあります。その結果、子供は頻繁に目をこするようになることがあります。
視力の低下:
重度の眼瞼下垂では、廃用性弱視により視力の低下が見られることがあります。しかし、軽度の眼瞼下垂でも、長期間放置すると視力に影響を及ぼす可能性がありますので、注意が必要です。
これらの症状が見られた場合、眼科医への相談をおすすめします。早期に適切な治療を行うことで、視力の低下を防ぐことが可能です。
自宅でできる眼瞼下垂のトレーニング方法
軽度の眼瞼下垂であれば、自宅で行うことができるトレーニング方法も存在します。以下にその一部を紹介します。
1. 目の筋肉を鍛える
眼瞼下垂は、まぶたを開け閉めする筋肉の力が弱まることで起こります。そのため、まぶたの筋肉を鍛えることで改善することが期待できます。具体的には、まぶたを強く閉じて、ゆっくりと開く動作を繰り返すことで筋肉を鍛えることができます。
2. 目のマッサージ
目の周りの筋肉をマッサージすることで血流を改善し、筋肉の働きを促すことができます。まぶたの上から指で優しく押し込み、目の周りを円を描くようにマッサージしましょう。ただし、やり過ぎは、眼瞼挙筋を痛める可能性があるので注意が必要です。
3. 視力トレーニング
眼瞼下垂は、視野狭窄により視力低下を引き起こすことがあります。視力を鍛えるトレーニングも効果的です。遠くを見る、近くを見るという視力トレーニングを繰り返すことで、眼球の筋肉を鍛えることができます。
4. 正しい姿勢を保つ
顔を下に向けてスマホを見るなど、日常生活の中で不適切な姿勢をとることが眼瞼下垂を引き起こす原因となることがあります。正しい姿勢を心がけることも重要です。
これらのトレーニング方法は、毎日の習慣として取り入れることで効果が望めます。しかし、これらの方法で改善しない場合や、眼瞼下垂が進行している場合には、やはり専門の医療機関に相談することが望ましいといえます。
眼瞼下垂が軽度の場合の治療法
眼科での軽度眼瞼下垂の治療法としては、まず症状の原因を特定することが重要です。
症状が特定の病気や薬の副作用によるものであれば、その原因を取り除くことで改善することもあります。
また、目の筋肉を鍛えるための特殊な眼鏡や、眼瞼を上げるためのテープで固定することもあります。
軽度の眼瞼下垂の治療費用
軽度の眼瞼下垂の治療費用は、治療法やクリニックにより異なります。
手術を行う場合、手術費用や麻酔費用、入院費用などが必要となります。
自宅で行うトレーニングや、眼科での治療では、特殊な眼鏡やテープの費用が必要となることもあります。
また、保険適用が可能かどうかも、治療費用に大きく影響します。具体的な費用については、治療を行うクリニックに直接問い合わせることをおすすめします。
軽度の眼瞼下垂の場合でも、症状が改善しない場合や日常生活に支障をきたす場合は、手術が必要となることがあります。手術方法は主に2つあり、一つは眼瞼挙筋前転法、もう一つは眉下切開法です。
眼瞼挙筋前転法は、上まぶたの皮膚を切開し、眼瞼を上げる筋肉（眼瞼挙筋）を直接縫い付ける方法です。手術時間が長く、術後の腫れや痛みが直接法よりも強いことがあります。しかし、傷跡が残る可能性があり、また再発率が低いという欠点もあります。
一方、眉下切開法は、上まぶたの皮膚を切開せずに、眼瞼を上げる筋肉を間接的に引き上げる方法です。
トラブルが出なければ、傷跡が残りにくい利点と、再発率が高いという欠点があります。しかし、手術時間は短く、術後の腫れや痛みも少ないという特徴があります。
どちらの手術方法を選択するかは、眼瞼下垂の程度、患者さんの年齢や健康状態、希望する結果などにより異なります。専門的な眼科医と十分に話し合い、自分に最適な治療法を選ぶことが大切です。
眼瞼下垂が軽度の場合でも、眼科での治療が必要となることがあります。
まず、眼科医がMRD1（瞼裂長）を計測し、眼瞼下垂の重度を評価します。MRD1が3.5mm以上の場合、眼瞼下垂とは診断されない場合がありますが、1.5mm前後であれば、当然、軽度の眼瞼下垂と診断されます。
眼科での治療法は、主に症状の改善と視力の改善・保持を目標とします。軽度の眼瞼下垂の場合、以下のような治療法が考えられます。
- 薬物療法: 眼瞼下垂の原因が神経系の問題である場合、薬物療法が有効となることがあります。神経伝達を改善する薬を使用し、眼瞼の筋肉の動きを改善します。
- 物理療法: 眼瞼の筋肉を鍛えることで、眼瞼の位置を改善することが期待できます。医師から指導を受けながら、自宅で眼瞼の筋肉を鍛えるエクササイズを行います。
- 手術: 眼瞼下垂が視野を妨げる程度に進行している場合、手術が必要となることがあります。手術により眼瞼の位置を調整し、視野を確保します。
これらの治療法の選択は、眼瞼下垂の原因や症状の重度、患者の健康状態などにより異なります。適切な治療法を選択するためには、眼科医との詳しい相談が必要です。
眼瞼下垂の治療費用は、症状の重度や選択する治療法により異なります。軽度の眼瞼下垂の場合、自力で改善するトレーニングを行うことも可能ですが、それでも改善しない場合は、手術を検討することになると感気ます。
手術の費用は、埋没法や切開法などの手術方法、手術を行う病院やクリニック、保険の適用有無などによって大きく変わります。
保険が適用される場合でも、自己負担額は数万円から十数万円程度と幅があります。
一方、保険適用外の手術の場合、費用は数十万円から数百万円にもなり得ます。
また、手術後のアフターケアや再手術が必要となった場合の費用も考慮に入れる必要があります。
そのため、治療を始める前には、しっかりと費用について医師と相談し、自身の負担額を確認しておくことが重要です。
軽度の眼瞼下垂の手術法について
軽度の眼瞼下垂の治療方法の一つに埋没手術があります。この手術は、切開を伴わずに眼瞼の筋肉を縫い縮めることで、目を開ける力を補助・増強するものです。
軽度の眼瞼下垂の場合、通常は局所麻酔を使用し、約３０分程度で手術は完了します。
術後の痛みは少なく、抜糸も不要な場合が多いです。
ただし、手術にはリスクも伴いますので、医師としっかりと話し合い、自分にとって最適な治療方法を選ぶことが大切です。
埋没法を用いた軽度眼瞼下垂の治療法
埋没法は、眼瞼下垂の治療法の一つで、特に軽度の眼瞼下垂に対して効果的な方法とされています。
この手術は、まぶたの皮膚を切開せずに、糸を用いてまぶたの筋肉を引き上げることで、まぶたの位置を調整します。手術時間は約30分〜1時間程度で、全身麻酔ではなく局所麻酔で行われるため、リスクも比較的低いとされています。
しかし、埋没法は一時的な効果が主であり、時間が経つと効果が弱まることもあります。
そのため、永久的な改善を望む場合は、別の手術法を検討することも必要です。
埋没法で片目の眼瞼下垂を治す方法
片目の眼瞼下垂の場合も、埋没法による治療が可能です。
ただし、両目ともに眼瞼下垂の場合と比べて、片目だけの治療は技術的に難易度が高いとされています。そのため、経験豊富な専門医による手術が推奨されます。
手術は、まぶたの内側から糸を通し、筋肉を引き上げることでまぶたの位置を調整します。手術後は、一時的にまぶたが腫れることがありますが、数日〜1週間程度で落ち着きます。
また、手術による痛みは少ないとされています。
埋没法とは、皮膚を切らずに縫い目を作ることで眼瞼下垂を改善する手術方法です。この手法は、特に軽度の眼瞼下垂に対して効果的とされています。
埋没法では、まず眼瞼の皮膚に小さな穴を開け、その穴から糸を通して眼瞼を引き上げます。この糸は体内に残りますが、体に害を及ぼすことはありません。
手術は局所麻酔下で行われ、手術時間は約30分程度です。痛みはほとんどなく、手術後も腫れや痛みが少ないため、日常生活に早く戻ることが可能です。
ただし、埋没法にもリスクは存在します。糸が皮膚を突き破る、糸が解けてしまう、眼瞼の形が不自然になるなどの可能性があります。そのため、手術を受ける前には、医師としっかりとリスクについて話し合うことが重要です。
また、埋没法は一時的な解決策であり、根本的な眼瞼下垂の改善には限界があります。症状が重度化した場合や、埋没法による改善が見られない場合は、別の手術方法を検討する必要があります。
眼瞼下垂の治療法の一つに”埋没法”という方法があります。これは、まぶたの皮膚を切開せずに、針と糸を用いてまぶたを引き上げる方法で、特に軽度の眼瞼下垂に対して効果的です。
片目の眼瞼下垂を治す場合も、この埋没法が適用可能です。以下に、その手順を簡単に説明します。
1. 眼科医がまぶたの中に特殊な針を挿入します。
2. 針に糸を通し、まぶたの筋肉を引き上げる位置に糸を通します。
3. 糸を固定し、針を抜きます。
4. 最後に、糸の端を皮膚の中に埋没させます。
この方法は、全身麻酔や切開が不要で、治療時間も短いため、日帰りでの手術が可能です。また、傷跡がほとんど残らないため、見た目にも影響が少ないというメリットがあります。
ただし、埋没法は一時的な効果しかない場合があり、時間が経つと再びまぶたが下がることもあります。そのため、長期的な視野の確保を目指す場合は、切開を伴う手術法を選択することも考えられます。
具体的な治療法は、眼科医との相談の上、患者さんの症状や希望に応じて決定されます。
保険適用される軽度眼瞼下垂の治療法
軽度の眼瞼下垂であっても、視野が妨げられたり、頭痛や肩こりなどの症状がある場合は、保険適用の対象となる治療法があります。
具体的には、眼科での診察や手術が主な治療法となります。手術は主に眼瞼挙筋短縮術や眼瞼挙筋前転術などが行われ、これらは保険の対象となることが多いです。
また、トレーニングやマッサージなどの自宅で行うことができる治療法もあります。
ただし、症状によっては、医師からリハビリテーションやアドバイスを受けることができ、その場合は保険適用の診療となることもあります。
具体的な治療法や保険適用の有無は、医師に相談することをおすすめします。
眼瞼下垂の軽度の症状については、保険が適用される治療法がいくつか存在します。
まず、基礎疾患がある場合には、それらの薬物治療法としての点眼薬や内服薬が考えられます。
例を挙げるとすれば、重症筋無力症における、抗コリンエステラーぜ剤、ステロイド内服などがあります。
また、外科的な治療法としては、眼瞼下垂の手術が適用されます。
手術は、眼瞼の筋肉や腱を縫合し、眼瞼の位置を上げることで症状を改善します。この手術は、一般的に保険が適用され、費用負担を軽減することが可能です。
ただし、これらの治療法を選択する際には、医師とよく相談し、自身の症状や体調、生活環境などを考慮に入れることが重要です。
また、保険適用の詳細や自己負担額についても、事前に確認しておくことが望ましいです。
眼瞼下垂の治療法は、その程度や原因により異なります。軽度の眼瞼下垂で、特に日常生活に大きな支障がない場合、手術的な治療を選択しない人もいます。
しかし、見た目に気になる、または軽度であっても視野が狭くなってしまうなどの症状がある場合には、治療を検討することがあります。
保険適用外の治療法としては、主に美容的な観点から行われる手術があります。
この手術は、眼瞼の筋肉や皮膚を調整することで瞼の位置を改善します。
手術方法には、切開法や埋没法などがあり、患者の状態や希望により最適な方法が選ばれます。
切開法は、眼瞼の皮膚を直接切開して筋肉を調整する方法で、瞼のたるみが大きい場合や、皮膚の余分なたるみを取り除きたい場合に適しています。
一方、埋没法は、皮膚を切らずに糸を用いて筋肉を引き上げる方法で、傷跡を最小限に抑えたい場合や、回復期間を短くしたい場合に適しています。
これらの手術は、専門の美容外科や眼科、形成外科、皮膚科で行われ、手術時間は、一般的には1時間程度で、全身麻酔や局所麻酔で行われます。
術後は、腫れや内出血が出ることがありますが、1週間から2週間程度で落ち着きます。
手術の効果は永続的ですが、加齢とともに再度たるみが出ることもあります。
保険適用外の治療のため、費用は全額自己負担となります。
費用は、手術方法や施設により異なりますが、一般的には数十万円程度が目安となります。ただし、手術はリスクも伴いますので、十分な説明を受け、納得した上で治療を受けることが大切です。
軽度の眼瞼下垂が保険適用されるためには、まず医師による診断が必要となります。
診断基準としては、一般的にはMRD-1（Marginal Reflex Distance ）が用いられます。これは、視線を前方に向けた状態で、瞳孔の上縁から上眼瞼の縁までの距離を測定したもので、通常は2.5-4.5mmとされています。
眼瞼下垂の診断では、このMRD-1が2mm以下の場合に眼瞼下垂と診断され、さらにMRD-1が1.5mm以下であれば重度の眼瞼下垂とされます。
軽度の眼瞼下垂の場合、MRD-1は1.5mm前後となります。ただし、これはあくまで一般的な基準であり、個々の症状や状態により異なる場合もあります。
また、保険適用の条件には、眼瞼下垂が日常生活に支障をきたしていることも必要とされます。
具体的には、視界が遮られる、頭痛が起こる、眼精疲労があるなどの症状がある場合が該当します。
なお、保険適用の可否は医師の診断によるため、眼瞼下垂に悩んでいる場合はまず専門医療機関を受診し、相談することをおすすめします。
軽度眼瞼下垂の保険適用可能な眼科の選び方
軽度の眼瞼下垂の治療に保険が適用されるかどうかは、医療機関によって異なります。したがって、医療機関の選択が非常に重要となります。
以下に、保険適用可能な眼科の選び方についていくつかのポイントを挙げてみます。
1. 専門的な知識と経験:
眼瞼下垂の診断と治療には専門的な知識と経験が必要です。そのため、眼瞼下垂の診療経験が豊富な医師を選ぶことが大切です。
2. 保険適用の対応:
全ての眼科医院が保険適用の治療を行っているわけではありません。治療前に医院に問い合わせ、保険適用の対応について確認することが重要です。
3. 診療時間と場所:
自分のライフスタイルに合う診療時間と場所の医院を選ぶことも大切です。また、通院しやすい場所にある医院を選ぶと、治療の継続性も保たれます。
4. 信頼性：
口コミや評判を参考に、信頼できる医院を選ぶことも大切です。また、初診時の医師の対応や説明に納得がいくかも重要な判断基準となります。
これらのポイントを考慮しながら、自分に合った眼科医院を選びましょう。
片目の眼瞼下垂でも、重症度や症状によっては保険適用の治療が可能です。ただし、保険を適用するためには、眼科医の診断が必要であり、一定の基準を満たしていることが求められます。具体的には、視野が制限される、目が開けにくい、頭痛や肩こりなどの症状がある場合などが該当します。
また、保険適用の治療を受ける場合、医師の指導のもとで治療を進めることが大切です。特に手術を受ける場合は、術後の経過観察やリハビリテーションも必要になるため、信頼できる医療機関を選ぶことが大切です。
なお、保険適用の治療でも全額負担にならない点に注意が必要です。具体的な費用は医療機関や治療法により異なるため、事前に医療機関に問い合わせて確認することをおすすめします。
軽度の眼瞼下垂症の治療過程
軽度の眼瞼下垂でも、保険を用いて治療することが可能です。まず、眼科での診断が必要となります。診断結果によっては、保険適用の治療法を選択することができます。
治療過程は以下のようになります。
初診:
専門医療機での初診時に、医師に症状を伝え、眼瞼下垂の診断を受けます。この時点で、眼瞼下垂症についての問診、MRD-1の測定など各種検査などを経て、軽度の眼瞼下垂であることが診断されます。
治療法の選択:
医師と相談し、治療法を選択します。眼瞼下垂症は、緊急性の高い疾患ではないため、保存療法、具体的な、トレーニングの方法、悪化をさせない予防方法などの指導。
ただ、根本的な治療法は、原則、手術治療となりますが、様々な手術方法があります。
眼瞼挙筋前転法、ミュラー筋タッキング、眉下切開、埋没法などがありますので、それぞれのメリット、デメリットなど踏まえて、選択します。
また、他の疾患による続発的な眼瞼下垂症であれば、薬物療法となる場合もあります。
治療開始:
選択した治療法に基づき、治療を開始します。トレーニング・予防方法の場合、日常生活に取り入れやすいものを選ぶと良いでしょう。
薬物療法の場合、医師の指示に従って服用します。
手術の場合には、予定された手術日に手術を行っていく形になります。
経過観察 :
定期的に医療機関を受診し、治療の効果を確認します。症状が改善しない場合や、副作用が出た場合は、治療法を見直すこともあります。
特に、手術の場合には、経過観察は非常に重要で、都度都度、写真を撮影し、創部の状態の確認をします。写真を並べることで、経時的なダウンタイムの変化を確認できることで、手術効果の判定、再手術の判断の材料となります。
治療終了:
症状が改善し、医師から治療終了の指示が出たら、治療を終了します。
保険を用いた治療は、自己負担金が少なくて済むため、経済的な負担を軽減することができます。ただし、すべての専門医療機関が保険適用の治療を行っているわけではないため、事前に確認しておくことが重要です。
