角膜疾患

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)

Dr.髙田

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)(モーレン潰瘍, Mooren’s ulcer)とは、角膜の表層から深層まで広がる進行性の眼疾患です。

特発性周辺部角膜潰瘍とも呼ばれていて、角膜の周辺部から潰瘍ができ始め、徐々に中心部へと広がっていく特徴があります。

進行すると角膜穿孔や角膜炎などの重篤な合併症を引き起こし、最悪の場合は失明に至る可能性があるため、早急な診断と治療の開始が望まれます。

当記事では、蚕食性角膜潰瘍の症状や原因、治療方法や治療期間を解説します。

この記事の著者

Dr.高田尚忠(高田眼科 院長|ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック 眼瞼手術担当医師)

名前 / Name  
高田 尚忠(たかだ なおただ)
高田眼科 院長|ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック 眼瞼手術担当医師
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務める。2022年3月より、名古屋市内の伏見駅近くのフラミンゴ眼瞼・美容クリニックを開院。

所属:日本眼科学会日本形成外科学会日本眼形成再建外科学会

ABOUT ME
高田 尚忠
高田 尚忠(たかだ なおただ)
高田眼科 院長 |ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック 眼瞼手術担当医師
所属学会:日本眼科学会、日本形成外科学会、日本眼形成再建外科学会
岡山大学医学部卒業後、横浜形成外科の二木 裕先生に師事。 郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、 現在は高田眼科の院長を務める。 眼科医と形成外科医の知識と、これまでの豊富な眼瞼手術の術者としての経験をもとに、2022年においては年間2,000件超える眼瞼下垂症手術を手がけております。 2022年3月より、名古屋市内の伏見駅近くのフラミンゴ眼瞼・美容クリニックを開院。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の病型

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)(モーレン潰瘍)には複数の分類形式がありますが、一般的に使用されているのは、ワトソンとウィルヘルムスによって提唱された2つの病型分類です。

ワトソンによる病型分類1)

病型分類特徴
片側性モーレン潰瘍(UM)高齢者に多くみられる痛みを伴う進行性の角膜潰瘍。前眼部の表層血管網への血流不足(非灌流)を伴う。
両側進行性モーレン潰瘍(BAM)若年者に多い角膜潰瘍で、角膜の縁から始まり、徐々に中心に向かって広がる。潰瘍の基底部には血管漏出と新しい血管形成がみられる。
両側緩徐進行性モーレン潰瘍(BIM)40~60歳までの中高年者に多くみられる角膜潰瘍。炎症反応はほとんどなく、両目に現れる。角膜の縁に沿って溝状の欠損がゆっくりと進行する。血管構造は正常だが、潰瘍に新しい血管が拡張する。

ウィルヘルムスによる病型分類2)

  1. 高齢者に多くみられる片側性の蚕食性角膜潰瘍。発症には男女差がなく、進行が遅いタイプ。
  2. アフリカを中心に発生する両側性の蚕食性角膜潰瘍。急速に進行するタイプで治療効果が低い。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の症状

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)(モーレン潰瘍)の主な自覚症状は、目の激しい痛みや充血です。

片目のみ発症する人が多いですが、2~3割の人で両目に症状が現れると言われています3)4)

自覚症状

  • 目の痛みや異物感
  • 充血
  • 羞明
  • 流涙
  • 視力低下

目の痛みや異物感

蚕食性角膜潰瘍の最も特徴的な症状は、目の痛みと異物感です。

我慢できないほどの痛みを感じるケースもあり、重症化するほど痛みが強い傾向があります。

さらに、小さなゴミやほこりが目に入ったような異物感を訴える人もいます。

充血

眼球結膜(白目を覆う薄い膜)の充血も認められます。

医学的には毛様充血と呼ばれる所見で、結膜の深い層にある血管(前毛様体動脈)が拡張している状態です。

羞明(しゅうめい)

羞明とは、通常は苦痛に感じない光の量(明るさ)に対してまぶしく不快に感じる状態を指します。

蚕食性角膜潰瘍で起こる羞明は、角膜の傷によって光が目の内部で散乱するのが原因です。

流涙(りゅうるい)

角膜の障害によって、涙が目からあふれるほど増える「流涙」の症状も現れます。

厳密に言うと分泌性流涙と呼ばれる症状で、目の表面にある三叉(さんさ)神経が刺激されて涙の分泌量が増えている状態です。

視力低下

蚕食性角膜潰瘍が進行して角膜の透明性が失われると、視力の低下や視界のぼやけが生じます。

視力の変化は潰瘍の位置や範囲、深さによってさまざまです。初期では軽度のかすみ目程度ですが、進行するにつれて視力が低下しやすく、乱視が強くなるケースも認められます。

眼科所見

眼科所見で最も特徴的なのが、黒目の縁(角膜輪部)に認められる潰瘍です。

また、進行すると潰瘍部分に角膜新生血管も確認されます。

角膜潰瘍

蚕

蚕食性角膜潰瘍は、蚕(かいこ)が桑の葉を食べていくように端からだんだんと潰瘍が広がっていく様子を表す名称です。

角膜潰瘍とは、5層から構成される角膜の「角膜実質」まで欠損した状態を指します。

角膜潰瘍の解説図

潰瘍は角膜の中心部(黒目の中心)にも広がっていき、進行すると潰瘍部分がさらに薄くなって角膜穿孔※1を引き起こす可能性があります。

※1 角膜穿孔(かくまくせんこう):最上層の角膜上皮から、最下層の角膜内皮にわたって欠損した状態。

蚕食性角膜潰瘍は進行性の眼疾患であり、放っておくと数年かけて角膜に孔(あな)があいて、失明する可能性もあるため注意が必要です。

角膜新生血管

潰瘍部分には、角膜新生血管を伴う場合があります。

角膜は血管のない組織ですが、蚕食性角膜潰瘍では結膜の血管が角膜に侵入する状態がみられ、これを「角膜新生血管」と呼びます。

さらに、角膜が結膜上皮で覆われて瘢痕化※2します5)

※2 瘢痕化(はんこんか):いわゆる傷跡。欠損した組織が繊維や結合組織で埋められた状態を指す。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の原因

原因

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)のもう一つの呼び名である、特発性周辺部角膜潰瘍の「特発性」は、原因不明という意味を持ちます。

現時点では特発性周辺部角膜潰瘍の原因は完全には解明されていませんが、自己免疫反応が関与している可能性が考えられている説が有力です。

また、遺伝的要因、感染症、自己免疫疾患、外傷などの関連要因も指摘されています。

自己免疫

自己免疫とは、自身の健康な細胞や組織に対して免疫応答を起こすシステムを指します。

免疫の異常によって免疫細胞が角膜を異物と認識して攻撃している説が、蚕食性角膜潰瘍の原因として最も有力です。

発症に関係していると考えられるもの

  • 目の怪我
  • 目の手術
  • 感染症

蚕食性角膜潰瘍の発症には、事故による目の怪我や眼疾患の手術、ウイルスや細菌への感染が関係しているとも言われています6)7)8)

手術や角膜に異常をきたす感染症などが角膜の免疫細胞を刺激し、それが引き金となって蚕食性角膜潰瘍を発症するという考え方です。

ただし、研究結果にはバラつきがあるため、必ずしも怪我や手術、感染症が蚕食性角膜潰瘍を誘発しているとは今のところ言い切れません。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の検査・チェック方法

検査

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)の検査には、スリットランプ検査が用いられます。

また、他の眼疾患と鑑別するため、基礎疾患の有無を確認する検査も必要です。

蚕食性角膜潰瘍を確定できる検査はないので、眼科所見や血液検査などさまざまな角度から観察や確認を行わなければならず、蚕食性角膜潰瘍と診断されるまでに時間がかかる傾向があります。

スリットランプ(細隙灯顕微鏡)検査

スリットランプ(細隙灯顕微鏡)検査は、角膜の状態を詳細に観察するための検査です。

特殊な顕微鏡で角膜の表面や内部の状態を拡大して、潰瘍の位置や大きさ、深さや辺縁の状態などをチェックします。

さらに、フルオレセインといった染料で目の表面を染色して、青い光を当ててスリットランプで潰瘍の状態を詳しく観察します。

その他の目の検査

  • 視力検査:視力や乱視の程度を検査する。
  • 眼底検査:眼底の血管や網膜表面などを観察する。
  • 眼圧検査:眼圧を測定する。
  • スペキュラーマイクロスコピー:角膜内皮細胞(角膜の最下層)を観察する。
  • まぶたのふき取り検査:細菌やウイルスの存在を確認する。

蚕食性角膜潰瘍が視力にどの程度影響を与えているかをチェックするために、視力検査が行われます。

また、感染症による角膜潰瘍を否定するために、まぶたのふき取り検査(細菌検査・ウイルス検査)を行う場合があります。

基礎疾患の有無を確認する検査

結節性多発性動脈炎や多発性血管炎性肉芽腫症、リウマチ性関節炎でも似たような角膜潰瘍が発生するケースがあるため、他の疾患と鑑別するために血液検査を行います。

鑑別が必要な基礎疾患

結節性多発性動脈炎中型~小型動脈の血管壁に炎症が起きる疾患。臓器の虚血や心筋梗塞、皮膚潰瘍などを引き起こす。
多発性血管炎性肉芽腫症ウェゲナー肉芽腫症とも呼ばれ、気道に起こる炎症性の肉芽腫と小中血管に起こる壊死性血管炎。目、耳、鼻、喉、気管、肺などの炎症や肝障害が起こる。
リウマチ性関節炎手足の指、手首、膝、足首などの複数の関節で炎症が起きる疾患。周辺部角膜潰瘍や強膜炎といった眼病変を伴うケースがある。

角膜の縁に潰瘍があって、明らかな基礎疾患や強膜※3の炎症が見られない場合に、蚕食性角膜潰瘍であるとの診断がなされます5)

※3 強膜:眼球の外側を覆う白くて丈夫な膜であり、透明な結膜の下にある。蚕食性角膜潰瘍では一般的に強膜の炎症を伴わない。

胸膜

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の治療方法と治療薬について

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)は、稀な疾患であり原因が明確になっていないため、治療方法は現時点では確立されていません。

特効薬はありませんが、ここでは一般的に用いられる治療薬や手術について解説します。

治療方法説明
ステロイドの局所・全身投与保存療法としての第一選択
免疫抑制薬の局所・全身投与ステロイドが無効のときに併用
治療用コンタクトレンズの装用治療薬と併用して装用
手術症状に合わせて検討

ステロイドの局所・全身投与

治療薬
ステロイド点眼薬リンデロン、サンテゾーン、フルメトロン
ステロイド内服薬コートン、プレドニン、リンデロン

ステロイドの点眼薬(局所投与)と内服薬(全身投与)は、蚕食性角膜潰瘍の治療の第一選択です。

ステロイド薬には、免疫系を抑える作用があります。

免疫抑制薬の局所・全身投与

治療薬
免疫抑制点眼薬パピロックミニ
免疫抑制内服薬シクロスポリン、エンドキサン、イムラン

ステロイド薬で症状が改善しないときには、免疫抑制効果のある点眼薬や内服薬を追加処方します。

免疫抑制薬は、免疫にかかわっている細胞の分裂・増殖を抑制して免疫反応を抑える効果があります。

治療用コンタクトレンズの装用

コンタクトレンズといえば視力を矯正するものが一般的ですが、蚕食性角膜潰瘍で使用されるのは治療用のソフトコンタクトレンズです。

潰瘍が深い場合に使用され、潰瘍の鎮静化を図ります。

手術

眼科 手術
手術内容
角膜潰瘍掻爬術角膜の潰瘍部分を削って(掻きだして)除去する手術
角膜上皮形成術角膜上皮を移植して再生を促す手術
結膜切除術潰瘍周囲の結膜を切除する手術

蚕食性角膜潰瘍の手術として行われるのが、潰瘍掻爬術や角膜上皮形成術、結膜切除術などです。

海外の症例ですが、角膜上皮と上皮幹細胞を移植する角膜上皮形成術と免疫抑制点眼薬の併用が、蚕食性角膜潰瘍の治療に効果的であるとの報告があります9)

また、潰瘍と周囲の結膜組織を切除すると、潰瘍の広がりが止まるケースもみられます。

重症の場合には、潰瘍と周辺結膜を切除した後に角膜上皮形成術が検討されます。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の治療期間

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)の治療期間は個人差が大きく、他の眼疾患にくらべて長い期間が必要になる場合が多いです。

治療期間の目安

症状の重症度治療期間の目安
軽症1~2カ月
中等症2〜6カ月
重症6カ月〜2年以上

軽症では1~2カ月程度、中等度では2~6カ月程度、重症では6カ月~2年以上の治療期間が一つの目安です。

ただ、治療の効果があるかどうか、治療を開始する時期なども治療期間に大きく影響しますので、あくまでも目安としてお考えください。

生涯にわたる定期検診

受診

蚕食性角膜潰瘍は再発の可能性が高い疾患で、「術後患者の25.6%が少なくとも1回の再発を経験している」との報告があります10)

一方、他の文献では「95人のうち44.2%の人が再発した」との結果が出ています11)

そのため、再発を早期に発見するために、治療が完了してからも生涯にわたって定期的な受診が大切です。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の薬の副作用や治療のデメリットについて

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)(モーレン潰瘍)の治療には、副作用やデメリットがあります。

治療方法副作用やデメリット
ステロイド薬眼圧上昇、感染症のリスク、白内障、むくみ、下痢、胃痛など
免疫抑制剤目の刺激感、かゆみ、充血、むくみ、吐き気、肝障害
手術腫れ、赤み、痛み、感染症リスク、拒絶反応、視力安定までの期間の長さ

ステロイド薬の副作用

ステロイド薬の種類副作用
点眼薬眼圧上昇、感染症のリスク、白内障
内服薬むくみ、下痢、胃痛

ステロイドの点眼薬には眼圧上昇や感染症のリスク、白内障などの副作用がありますが、長期使用でとくに眼圧が上昇しやすくなります。

一方、内服薬にはむくみや下痢、胃痛などの副作用が存在します。

眼圧上昇は自覚症状が伴わないため自分では気づきにくいです。そのため、治療中は定期的に受診して眼圧検査を受けましょう。

免疫抑制剤の副作用

免疫抑制剤の種類副作用
点眼薬目の刺激感、かゆみ、充血
内服薬むくみ、吐き気、肝障害

免疫抑制剤の点眼薬は、点眼直後の目の刺激感(しみる感覚)やかゆみ、充血などの副作用があります。

一時的な反応ですので過度な心配は不要ですが、副作用が長時間続くようであれば早急に受診しましょう。

内服薬にはむくみや吐き気の副作用があり、まれに肝障害を引き起こします。

服用中は疲れやすさや倦怠感、食欲不振などの体調変化に気を配り、副作用に早めに気づく工夫が大切です。

手術の副作用・デメリット

  • 術後の腫れや赤み
  • 痛み
  • 感染症リスク
  • 角膜移植の拒絶反応
  • 視力が安定するまでに時間がかかる

手術後は目の腫れや赤み、痛みなどが少なくとも数日間続く点がデメリットです。

角膜を移植する手術では、術後3~6カ月程度で拒絶反応が起こる場合があります。

また、角膜上皮形成術後に視力は徐々に向上していきますが、安定するまでには数カ月の期間を要するケースがあります。

デメリットを最小限に抑えるためには、術後も医師の指示通りに点眼薬を使用する、定期的に受診して目の状態を確認するなどが重要です。

治療のデメリット

デメリット
  • 長期間の治療が必要
  • 治療を行っても効果が得られないケースがある
  • 再発の可能性がある
  • 生涯にわたる定期的な受診が必要

蚕食性角膜潰瘍の治療は長期間を要し、定期的な受診が必要なため、精神的、肉体的、金銭的な負担となる可能性があります。

また、治療を行っても効果が得られない例がある点もデメリットです。

治療期間中、治療完了後にかかわらず細かな目の変化に注意して、心配な点や不安な点があれば積極的に医師に相談するようにしてください。

蚕食性角膜潰瘍(モーレン潰瘍)の保険適用の有無と治療費の目安について

蚕食性角膜潰瘍(さんしょくせいかくまくかいよう)(モーレン潰瘍)の治療には、保険適用のものと保険適用外のものがあります。

保険適用の治療

蚕食性角膜潰瘍の保険適用の治療には、ステロイドの点眼薬や内服薬、手術が含まれます。

また、眼科での検査も保険適用内です。

保険適用外の治療

免疫抑制剤の点眼薬(パピロックミニ)と内服薬は、蚕食性角膜潰瘍に対して保険が適用されません。

※パピロックミニに保険が適用される疾患は、現在のところ春季カタルのみです。

1カ月あたりの治療費の目安

治療方法保険適用1カ月あたりの治療費の目安
点眼薬あり(免疫抑制剤を除く)数百円~数千円
免疫抑制剤(パピロックミニ点眼液)なし13,392円
免疫抑制剤(内服薬)なし数百円~数千円
内服薬あり数百円~数千円
角膜潰瘍掻爬術あり3,570円
角膜形成手術あり9,180円

免疫抑制剤のパピロックミニの薬価は1個あたり148.8円です。1日3回の点眼が必要ですので、30日(90個)で13,392円となります。

また、3割負担の人で手術を選択した場合は、角膜潰瘍掻爬術で3,570円、角膜形成手術で9,180円が自己負担額となります。

ただし、上記の手術費用には入院代や手術前の検査代などが含まれていません。

詳しい費用については、各医療機関でご確認ください。

参考文献

1) Watson PG. Management of Mooren’s ulceration. Eye 1997;11(3):349-56.

2) Alhassan MB, Rabiu M, Agbabiaka IO. Interventions for Mooren’s ulcer. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 22;2014(1):CD006131. doi: 10.1002/14651858.CD006131.pub3. PMID: 24452998; PMCID: PMC10788768.

3) 岡庭豊:病気がみえるvol.12眼科 第1版, メディックメディア, 2019, pp88

4) M. Srinivasan, M. E. Zegans, J. R. Zelefsky et al. “Clinical characteristics of Mooren’s ulcer in South India,” British Journal of Ophthalmology, vol. 91, no. 5, pp. 570–575, 2007.

5) 猪俣猛:臨床眼科 48巻12号, 医学書院, 1994, pp1806-1807

6) M. E. Zegans and M. Srinivasan, “Mooren’s ulcer,” International Ophthalmology Clinics, vol. 38, no. 4, p. 81, 1998.

7) J. D. Gottsch, S. H. Liu, and W. J. Stark, “Mooren’s ulcer and evidence of stromal graft rejection after penetrating keratoplasty,” American Journal of Ophthalmology, vol. 113, no. 4, pp. 412–417, 1992.

8)B. J. Mondino, J. D. Hofbauer, and R. Y. Foos, “Mooren’s ulcer after penetrating keratoplasty,” American Journal of Ophthalmology, vol. 103, no. 1, pp. 53–56, 1987.

9)Saiqun Li, Yuqing Deng, Caiyuan Du, Haixiang Huang, Jing Zhong, Ling Chen, Bowen Wang, Jin Yuan, Rapid deterioration of Mooren’s ulcers after conjunctival flap: a review of 2 cases. 2017 Jun 15;17(1):93.

10) CHEN, Jiaqi, et al. Mooren’s ulcer in China: a study of clinical characteristics and treatment. British Journal of Ophthalmology, 2000, 84.11: 1244-1249

11) Lixia Yang, Juan Xiao, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors of Recurrent Mooren’s Ulcer. Journal of Ophthalmology, 2017.

CHOW, Christopher YC; FOSTER, C. Stephen. Mooren’s ulcer. International ophthalmology clinics, 1996, 36.1: 1-13.

SANGWAN, Virender S.; ZAFIRAKIS, Panayotis; FOSTER, C. Stephen. Mooren’s ulcer: current concepts in management. Indian journal of ophthalmology, 1997, 45.1: 7-17.

ALHASSAN, Mahmoud B.; RABIU, Mansur; AGBABIAKA, Idris O. Interventions for Mooren’s ulcer. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, 1.

CHEN, Jiaqi, et al. Mooren’s ulcer in China: a study of clinical characteristics and treatment. British Journal of Ophthalmology, 2000, 84.11: 1244-1249.

KAFKALA, Chrysanthi, et al. Mooren ulcer: an immunopathologic study. Cornea, 2006, 25.6: 667-673.

MATHUR, Anurag; ASHAR, Jatin; SANGWAN, Virender. Mooren’s ulcer in children. British journal of ophthalmology, 2012, 96.6: 796-800.

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