緑内障の治療について

緑内障の治療には薬物治療、レーザー手術、および観血手術が含まれます。以下に、それぞれの治療法について、詳しく分かりやすく説明します。

高田　尚忠（たかだ　なおただ）

高田眼科　院長　｜ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック　眼瞼手術担当医師

所属学会：日本眼科学会、日本形成外科学会、日本眼形成再建外科学会

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岡山大学医学部卒業後、横浜形成外科の二木　裕先生に師事。 郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、 現在は高田眼科の院長を務める。 眼科医と形成外科医の知識と、これまでの豊富な眼瞼手術の術者としての経験をもとに、2022年においては年間2,000件超える眼瞼下垂症手術を手がけております。 2022年3月より、名古屋市内の伏見駅近くのフラミンゴ眼瞼・美容クリニックを開院。

薬物治療

薬物治療は緑内障の初期治療として最も一般的に用いられます。目的は眼圧を下げることにより、視神経へのダメージを最小限に抑えることです。

• 点眼薬: 眼圧を下げるために最も一般的に使用される方法です。プロスタグランジン類似体、β遮断薬、α2アドレナリン作動薬、炭酸脱水酵素阻害薬など、様々な種類があります。
• 経口薬: 点眼薬だけでは十分な眼圧の低下が得られない場合に使用されることがあります。ただし、副作用があるため、慎重に使用されます。

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レーザー手術

レーザー手術は、薬物治療だけではコントロールできない緑内障、または薬物治療を望まない患者様に適用されます。

• 選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT): 低出力のレーザーを用いて線維柱帯（眼内の液体が排出される部分）を刺激し、眼圧を下げます。比較的安全で、繰り返し行うことが可能です。
• レーザー虹彩切開術: 閉塞角型緑内障の治療に用いられ、虹彩に小さな穴を開けて眼内液の流れを改善します。

選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）は、開放隅角緑内障（OAG）の治療に用いられるレーザー手術の一種です。

この手術は、眼内の圧力を調節する重要な部分である線維柱帯に焦点を当てています。SLTは、眼圧を効果的に下げることができ、薬物治療に反応しない患者や、薬物治療を望まない患者に適用されることがあります。

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）は、特定の緑内障患者にとって有効かつ安全な治療選択肢を提供します。非侵襲性であり、必要に応じて繰り返し行うことができるため、多くの患者にとって魅力的なオプションです。

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SLTの原理

SLTでは、特殊な波長のレーザー光を線維柱帯に照射し、眼内液の排出を改善します。

このレーザーは選択的に線維柱帯の特定の細胞（メラニンを含む細胞）に作用し、周囲の組織にダメージを与えることなく、眼内液（房水）の流れを改善します。

SLTの利点

• 非侵襲性: SLTは非常に非侵襲的な手術であり、周囲の組織へのダメージが非常に少ないです。
• 繰り返し可能: SLTは必要に応じて繰り返し行うことができます。これは、レーザーが周囲の組織に永続的なダメージを与えないためです。
• 即時性: 多くの患者では、手術後すぐに眼圧が低下します。
• 安全性: SLTは一般的に安全な手術であり、重大な合併症のリスクは低いです。

SLTの手順

1. 前準備: 患者は眼科手術用の椅子に座って頂き、局所麻酔の点眼を行います。
2. レーザー照射: 特殊なレーザー機器を使用して、線維柱帯にレーザー光が照射されます。この照射は、数分で終了します。
3. 照射直後: 手術後、前眼部をチェックし、必要に応じて抗炎症の点眼薬が処方されます。
4. 施術後：すぐに、そのまま帰宅できます。

SLTの適応

SLTは主に開放隅角緑内障の患者に推奨されますが、他のタイプの緑内障に対しても有効でと言えます。

患者の状態や既存の治療に応じて、診察の上、SLTを推奨するかどうかを決定いたします。

レーザー虹彩切開術

レーザー虹彩切開術は、特に閉塞角緑内障や狭隅角緑内障の治療に用いられるレーザー手術です。

この手術は、眼内の圧力を調節するために虹彩に小さな穴を開けることにより、眼内液の流れを改善します。

以下に、効果、原理、および副作用についての情報を表形式でまとめました。

詳細説明

• 効果: レーザー虹彩切開術は、眼内液の流れを改善し、結果として眼圧を下げることを目的としています。これにより、視神経へのダメージリスクが減少し、視力の喪失を防ぐことができます。
• 原理: この手術では、非常に細かいレーザー光を虹彩に照射して小さな穴を開けます。これにより、眼内液が前房から後房へと自由に流れることができるようになり、眼圧が正常化します。
• 副作用: 手術後には、眼の炎症や一時的な眼圧の上昇などの副作用が生じる可能性がありますが、これらは通常、点眼薬や他の治療によって管理することができます。重大な合併症は稀ですが、手術を検討する際には医師と十分に話し合うことが重要です。

観血手術

薬物治療やレーザー手術で十分な眼圧のコントロールが得られない場合、または緑内障が進行している場合に行われます。

• 線維柱帯切除術(トラベクレクトミー): 眼内液の排出経路を新たに作る手術です。眼圧を効果的に下げることができますが、合併症のリスクも伴います。
• トラベクロトミー: 特に小児緑内障や一部の成人緑内障の治療に用いられる手術方法です。線維柱帯の一部を除去して眼内液の流れを改善し、眼圧を下げます。従来の線維柱帯切除術やレーザー治療が適さない、または効果が不十分な場合に検討されます。
• 眼内シャント手術: 眼内に小さなチューブやバルブを埋め込み、眼内液の排出を助ける手術です。重度の緑内障に用いられることがあります。

高田 尚忠

最近では、谷戸式ロトミーと呼ばれる緑内障手術が盛んに行われるようになりました。

緑内障の線維柱帯の目詰まりに対して行われる手術です。

薬物治療やレーザー線維柱帯形成術を行っても十分な眼圧下降効果が得られない場合に実施されますが、白内障手術と同時に行うことができるのがメリットとなります。

隅角レンズを用いて、実際に観察しながら、専用フック先端を線維柱帯色素帯に沿って滑らせるようにシュレム氏管を擦ることで、目詰まりを解消し、房水流出の促進を図ることができます。

この谷戸式ロトミーは、従来の線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）という手術より術式が簡便で、合併症も少なく、しかもほぼ同等の眼圧下降効果が得られるのが特徴です。

まとめ

緑内障の治療は、患者様の状態や緑内障のタイプによって異なります。治療の選択は、眼圧のレベル、緑内障の進行度、および患者様の全体的な健康状態を考慮して、緑内障専門医と患者様との間で慎重に決定されるべきです。最適な治療法を選択することで、視力の喪失を防ぎ、生活の質を維持することが可能になります。