緑内障の進行を抑制する、低侵襲で安全なレーザー治療について

高田　尚忠（たかだ　なおただ）

高田眼科　院長　｜ひとみ眼科 / フラミンゴ美容クリニック　眼瞼手術担当医師

所属学会：日本眼科学会、日本形成外科学会、日本眼形成再建外科学会

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岡山大学医学部卒業後、横浜形成外科の二木　裕先生に師事。 郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、 現在は高田眼科の院長を務める。 眼科医と形成外科医の知識と、これまでの豊富な眼瞼手術の術者としての経験をもとに、2022年においては年間2,000件超える眼瞼下垂症手術を手がけております。 2022年3月より、名古屋市内の伏見駅近くのフラミンゴ眼瞼・美容クリニックを開院。

選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)

SLTとは

SLTは、緑内障の治療法の一つです。
緑内障は、眼圧の上昇によって視神経が障害され、視野が狭くなったり、視力が低下したりする病気です。

SLTは、レーザーを用いて眼圧を下げることで、緑内障の進行を抑制することを目的としています。

SLTの仕組み

SLTでは、眼球の隅角にある線維柱帯と呼ばれる組織に、低エネルギーのレーザーを照射します。

線維柱帯は、房水と呼ばれる目の内部の液体が排出されるための通路です。

SLTは、この通路を塞いでいる色素細胞を選択的に破壊することで、房水の排出を改善し、眼圧を下げます。

図：SLTの仕組み

SLTの特徴

SLTは、従来のレーザー治療であるALT(アルゴンレーザー線維柱帯焼灼術)と比較して、以下の特徴があります。

SLTの適応

SLTは、開放隅角緑内障(広義) と落屑緑内障などが適応症となります。

SLTを施行するタイミングは、点眼2,3剤の併用で眼圧下降が不十分であった時点で検討されます。

点眼治療ではコンプライ アンスの問題が常に出てきますが、レーザー治療では考慮する必要がなく、この点でもきわめて魅力的である。

角膜上皮障害等の副作用のために点眼治療が制限されることも少なくないが、そのようなケースもSLTの良い適応であると考えられる。

レーザー後に数ヶ月過ぎると眼圧下降効果が低下する例が生じてくる。効果の低下は個人差が大きいが、そのような症例では再照射を検討する。

SLTの治療効果

SLTの治療効果は、患者さんによって異なりますが、いずれの報告でも眼圧下降率は20~30%程度となっています。

現在我が国で使用可能な薬剤の中で、 最も眼圧下降の強いラタノプロスト点眼と同程度となってます。

そして、この程度の眼圧下降が得られれば、原発開放隅 角緑内障(広義) 大部分で視野障害の進行を阻止できると考えて差し支えないといえます。

また、無治療時の眼圧が低いとSLTの有効率が低いという報告があり、また、我が国の緑内障患者においても7割程度の眼圧下降が期待できるとも言えます。

また、その眼圧下降効果の持続時間は症例によりかなり開きがある。しかし、効果の減弱してくるペースは何れの報告でも同様の傾向である。

SLTの大きな特徴として、再照射でも初回とほぼ同等の眼圧下降作用を有する点があります。

ALT後の症例に対しても有効性は劣らない。ALTとの再照射の効果の違いは線維柱帯の組織構造を破壊しない点にあると考えられている。

SLT治療の手順

実際にSLT治療を受ける際の詳細な手順を説明します。

パターンスキャニングレーザー線維柱帯形成術（PSLT)

　レーザ照射により発生する温熱効果を利用し房水流出の抵抗を軽減させ、眼圧下降効果を得ることが出来ます。

公式サイトへ

　PSLTは、開放隅角緑内障の眼圧を下げるための組織温存レーザー治療です。繊維柱帯に迅速かつ正確で、組織破壊を最小限に抑えられるのが特徴です。

公式サイトへ

高田 尚忠

高田眼科では、開放隅角緑内障に対するPASCAL Synthesis での治療を行っております。
従来のSLTとは違い、コンピュータ制御による最新のパターンレーザー線維柱帯形成術です。
より周囲の組織破壊を伴わず房水流出抵抗を軽減し、治療時間も短時間で終わるため、より患者負担の少ない開放隅角緑内障の治療方法です。

SLTの副作用、トラブル

SLTは、比較的安全な治療法ですが、以下のような副作用がまれに起こることがあります。

• 眼圧上昇
• 目の痛み
• 炎症
• 角膜浮腫

SLTの費用

緑内障の治療の第一選択である点眼治療は、単剤の点眼薬で済むのであれば、費用が比較的安価ですが、多剤併用になってくると、当然、長期的な治療費の負担が大きくなります。

一方、SLTは費用が比較的高額ですが、点眼薬の副作用がなく、点眼の手間を省くことができ、長期的な治療費を抑えられる可能性があります。

緑内障治療の費用について、点眼治療とSLTの比較

高田 尚忠

民間の医療保険に加入されているのであれば、手術給付金は入院のない外来手術であっても給付金を受け取ることができます。
保険会社によって異なりますが、多くの保険会社では入院をともなう手術と外来手術とで、別々の給付条件を設定して給付をしています。
手術給付金を受けられるのなら、点眼治療との費用比較においては、SLTの方が有利になる場合があります。

まとめ

SLTは、緑内障の進行を抑制する有効な治療法の一つです。従来のレーザー治療と比較して、低侵襲で安全な治療法であり、繰り返し治療を行うことも可能です。緑内障の治療選択肢の一つとして、SLTは多くの患者さんに有益な治療法となることが期待されています。

よくある質問

A: 麻酔を行うため、ほとんど痛みを感じることはありません。

A: 効果は個人差がありますが、一般的には数年間持続します。

A: 緑内障の種類によっては、SLT治療が適していない場合があります。詳しくは、眼科医にご相談ください。

A: はい、保険適用されます。

参考文献

このブログの記事は、以下の文献を参考にして書いております。

1. SLTの長期有効性に関する論文

2. SLTと点眼薬の併用効果に関する論文

3. SLTの安全性に関する論文

4. 小児緑内障におけるSLTの有効性に関する論文

5. SLTの術式に関する論文