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眼瞼下垂手術後のトラブルで失敗・後悔しないために、「必ず！！」知っておくべきこと
2021-4-13 記事内容を更新
そこで、政府統計データをみてみると、2019年の保険診療において眼瞼下垂症手術は、概ね10,000件が行われているようです。
眼瞼挙筋前転法：7,358件
筋膜移植法：70件
その他の手術法：3,204件
（社会医療診療行為別統計（旧：社会医療診療行為別調査） 2019年の調査）
そこでこのコラムでは、眼瞼下垂の手術時の痛みや、術後のリスクについて、そして術後にどのようにすれば快適に過ごせるかを解説します。
眼瞼下垂の手術を受けたいと思われている方は、参考になさってください。患者さんが眼瞼下垂手術を受ける前において知っておくべきこと
目次
眼瞼下垂症手術を受けると、どんな経過・変化が予想されるの？
眼瞼下垂症手術後のデザインの崩れ
眼瞼下垂症手術で左右差の失敗がないようにするために、高田眼科がこだわってること。
先ほど、術中に確定させてデザインが、最終的な瞼の完成形になるという考え方をご提示しました。
そうであるにもかかわらず、残念ながら、手術中に眼の開きの左右差がなく、適切な形であったにもかかわらず、術後に左右差が出てしまったり、三角目になったりしていることが僅かながらあります。
そこで、手術の結果に、デザイン的な問題が出た場合には、どのように対応するべきなのか？についての考え方をお示ししたいと思います。
通常、明らかな過矯正の場合には、手術後可及的速かに行います。
少しの低矯正や瞼の歪みやボリュームの問題であれば、落ち着くのを待ってから３ヶ月以降に修正手術を行うことになります。
なぜ、再手術に踏み切る時期が異なるのかを説明していきたいと思います。
明らかな過矯正の場合
過矯正の場合には、早めの修正が肝要となります。理由としては、術後時間が経ってしまった場合の過矯正を修正する場合には、過矯正の原因となっている瘢痕組織を全て外す必要があります。
瘢痕組織を完全に取り除くことは、実は、非常に難しいがために、時間が経ってしまった過矯正修正手術の成功率が著しく下がる要素となります。
したがって、過矯正の場合には、瘢痕形成が起こる前に、出来るだけ早期に修正手術を行う方が成功率が高くなると言えます。
再手術は過矯正であっても、傷口が落ち着くのを待って、半年以上待ってから行うと説明されている医療機関がありますが・・・高田眼科としては、それは間違ったことだと考えております。
高田眼科でも、ほとんど滅多に無いのですが、手術翌日に修正を行うこともありますし、過矯正の有無の確認が、翌日の手術後診察を行う理由の一つともなります。
少しの低矯正や瞼の歪みやボリュームの問題
逆に、低矯正（弱矯正）の場合には、瘢痕組織の除去の必要性がそこまでない上に、また、術後の腫れなどの影響で、一時的に瞼が下がっていることもあるため、術後の炎症が落ち着くまで待つ方が無難だと言えます。
また、二重の幅が広いケース、術後の瞼の腫れぼったさが強いケースなども、単純に腫れていることで起こっていることが多いので、待つことが最適解だと考えます。
再手術の判断についてのまとめ
結論として、過矯正が確定したのであれば、可及的に速やかに、低矯正の場合には、経過をしっかり追ってから(術後３ヶ月後が目安)、再手術を行うことになります。
再手術になってしまうことは、非常に残念なことで、可能な限り避けなければならない事象です。
高田眼科でも、術前説明、カウンセリングで、必ず説明するようにしているのが、再手術のリスクについてのお話です。
どんなに素晴らしい腕を持つ眼形成外科医の名医でも、再手術（リオぺ）のリスクは、避けられません。
再手術になったら、失敗という結論になるという考え方をしがちですが、再手術を行うことで、リカバリーさえ出来れば、一連の手術として、上手くいったと考える事も出来るのではないでしょうか？
したがって、自院のやり直し手術が難しくならないように、初回手術から配慮した手術をしておくことが非常に大事だとも考えてます。
具体的には、瘢痕を出来るだけ作らないように、瘢痕組織が問題を起こさないようにすることが重要となります。
そのためにも、手術方法は、眼瞼挙筋前転術が前提であり、加えるなら、高周波メスを使用したり、瞼板固定の埋没糸を工夫したり、手術操作が最小になるように手術時間を短くなるように工夫したりを積み重ねているのが高田眼科の眼瞼下垂手術です。
眼瞼下垂手術の名医とは、常に最悪の状況（再手術）に備えて、最大限の備えをしているところだと思っております。
眼瞼下垂症術後の二重デザインの問題
| 予定外重瞼線 | 二重のラインが三重になる・元のラインが出現する・切開線とは違う場所にラインが出来る可能性があります。皮膚切除が過少の場合に発生しやすいと考えます。 |
|---|---|
| 目頭側・目尻側のラインが二股になる | 目頭・目尻側のラインが二股に分かれ、綺麗な一本のラインにならないことがあります。創部、つまり傷跡が硬い時の起こることがあります。 |
| ラインが浅い | 切開線の傷口とまぶたの筋肉の癒着組織が剥がれて弱くなりますと、ラインの食い込みが浅くなってしまいます。術後に傷を傷を触ったり、引っ張ったりしていることで起こることが多いと言えます。 |
| 二重のラインが短い | 二重の幅を広くしたり、タルミを切り取ったりしますと、二重の上に被さる皮膚が少なくなりますので、二重の折れ込みが浅くなり、目頭や目尻の二重の長さが短くなる。 |
| キズアトが気になる | 切開した傷が凹んだり、傷が一直線ではなく細かくジグザグになったりすることがあります。治癒過程で傷口がに開いた場合に起こりやすいです。 |
| 二重の食い込みが深すぎる | 切開法で作った二重のラインは、ラインが消えないように傷口をしっかり溝になるように縫合し、癒着を作くるため、術後早期では食い込みが深くなります。4～6ヶ月経過してむくみが落ち着き、傷跡がやわらかくなりますと、通常、食い込みは浅くなってきます。 |
| 二重幅が広すぎる | 二重を規定する切開線の位置の設定が広すぎており、また、皮膚切除量が多いとなりやすいと言えます言えます。 |
片眼だけの眼瞼下垂手術後の変化
片眼のみの眼瞼下垂手術の失敗要因：ヘリング現象
麻酔による眼瞼下垂症手術への影響
術後の視力の変化
術後のドライアイについて
眼瞼下垂の手術を受けてから、目が閉じにくい、完全に閉じない
目が閉じなくなることを兎眼（とがん）と呼びます。
眼瞼下垂症手術を受けると、必ず、出現する症状と考えて手術を行っております。
つまり、「まぶたが閉じない」と言われることは、術後早期においては、大部分の患者様から聞かれる状態であり、当院としては、想定の範囲内だと考えております。
眼瞼下垂症は、目を開きやすくする手術なのですが、言い換えれば、目を閉じにくくする手術だと言えます。
したがって、手術後、腫れや目の開きが良くなることにより、目が完全に閉じない時期がでることは、当然のことであり、問題がないことが多いと言えます。
また、先の項で説明したように、術後ドライアイなどにより角膜への障害が起きることがあります。
さらに説明すると、瞼の閉眼は、無意識で行っている動作でもあるので、一旦、手術で開きやすくすると、どうしても閉じにくくなるのは、致し方がないとも言えます。
これは、海外旅行で、時差のある場所に行って起こる「時差ぼけ」と同じようなもので、手術後の状態に慣れて閉じるようになるまでは、時間が必要となります。
とくに、より無意識の状態となる睡眠時に目を開けた状態になるとも言えます。
特に、術前の眼瞼挙筋機能が少ない方の場合、目の開きを良くするために、眼瞼挙筋腱膜の前転固定を強くせざるを得ないため、起こることが多いので、注意が必要です。
先天性眼瞼下垂症、腱膜性眼瞼下垂症でも挙筋が萎縮している高齢者の方など眼瞼挙筋機能が少ないケースでは、眼輪筋も弱いため起こりやすいと言えます。
眼瞼挙筋は、なかなか鍛えるのが難しいのですが、眼輪筋は、眼瞼挙筋に比べて、大きい筋肉なので、比較的鍛えるのが容易な筋肉で、術後、時間が経つことで、閉じ方が改善すると考えます。
ただし、明らかな過矯正の場合には、早期の修正手術を考慮しなければなりませんので、その点は、執刀した医師の診断が必要となると考えます。
また、眼瞼下垂症は、身体の可動部の手術でもあります。
したがって、可動部の手術を行った場合には、動きが滑らかになるまで、リハビリ期間が必要だと考えていただいても宜しいかと思います。
人は、１日に20000回の瞬目（まばたき）をしており、この自然な瞬目（まばたき）がリハビリメニューだと考えております。
そういった観点から、眼瞼下垂症が終わって、３ヶ月〜６ヶ月程度の期間にリハビリ期間が必要となると考えます。
また、普段、力を抜いているときは、問題ない開き具合なのに、ふとした瞬間に、思ったよりも目が大きく開き過ぎると言われることがあります。
つまり、手術前と同じように目を開いた時に、黒目の上の白目が見えてしまう状態（上三白眼）、ビックリしたような目になります。
３～６ヶ月程度を経過してくると、強くなった目の開きを調整するようになり、上三白眼は目立たなくなります。
手術後に眉が下がってきて皮取りの手術を追加しなくてはらないことがあります。
後天性眼瞼下垂症は、初期においては、自覚症状が出にくい疾患です。
それは、加齢性の変化によって、眼瞼挙筋腱膜が外れたり、緩んだりするのは、ある時に突然に一気に進むものではなく、徐々に進んでいくからです。
加えて、ある程度、眼瞼下垂症が進んだとしても、額の筋肉（前頭筋）がカバーしてくれることによって、軽い眼瞼下垂症であれば、一見隠れた状態になります。
そういった代償がある場合の見極めは、眉を挙げて、目を開いているか？どうか？で判断は容易に付きます。
眼瞼下垂症の診断において、隠れ眼瞼下垂とも言うべき代償期の眼瞼下垂症が問題になることが多いと言えます。
以下の記事で詳しく説明をしておりますので参照してみてください。
そして、この前頭筋のカバー能力が限界を超えて、初めて、眼瞼下垂症を決定づける症状である視野の狭窄を自覚すると考えて差し支えはありません。
したがって、このような状況で、手術を行うことで眼瞼下垂症が改善すると、前頭筋によるバックアップの必要が無くなるわけで、前頭筋の緊張が弛みます。
そうなると、当然、眉は下がるわけで、手術前にはなかった皮膚も余剰が新たに生まれるわけです。
術後に、手術をしたのに関わらず、皮膚が被ってきたりして奥二重になったり、予定外重瞼線、俗にいう術後の三重瞼は、この皮膚の余りが原因だったりします。
前頭筋の弛みは、手術中に出ることが殆どなのですが、術後、暫くしてから、徐々に出ることもありますし、また、逆に、前頭筋の緊張が残ったままの場合もあるので、注意が必要です。
したがって、前頭筋による代償の影響を無くすためにも、筋肉の力を強制的に緩めることができるボトックスを眼瞼下垂症手術前に注射することが勧めらられるとも言えます。
また、眼瞼下垂手術を行ったところ、目を見開き過ぎている過矯正にみえる状態になってしまった方において、手術後にボトックスを同じように注射すると、無意識に目を見開く癖を無くすことができるので、オススメします。
眼瞼下垂手術後の神経感覚の異常
眼瞼下垂症手術後に手術を受けられた方から、よく質問を受けるのは、手術した部分の感覚が無いこと、傷口のツッパリを感じることについてのことです。
眼瞼下垂症において、特に、日本人は、欧米人と違って皮膚の余剰が多いことが特徴だと言えます。
日本人、とりわけ老人性の眼瞼下垂手術においては、皮膚切除が必須とも言えるわけです。
皮膚切除をすると、どうしても皮膚の表面の知覚感覚を司る末梢神経を傷つけることは防ぎようがありません。
この末梢神経の損傷によって、眼瞼下垂症手術後は、暫くの間、瞼の触覚がなくなり、少し痺れた感じになります。
それでも、深部感覚は残るので、傷口のツッパリ感は残ります。
概ね３ヶ月〜６ヶ月ほどで、末梢神経は治癒するので、感覚の異常は無くなっていきます。
手術後に自律神経の不調を訴える方もおられます。
中には、原因不明の傷口の痛みを訴えられる方もいらっしゃいます。
この場合には、神経痛用の痛み止めや抗不安薬などの内服で対処します。
眼瞼下垂手術で、全ての肩こり・頭痛などの不定愁訴がなおるわけではない
例えば、眼瞼下垂症手術を勧めるホームページをご覧になると、必ず書かれている文句・・・手術をすると、肩こりが治る！！頭痛が治る！！眼精疲労が治る！！
確かに、眼瞼下垂症手術を受けると、多くの場合で頭痛や肩こりは改善しますが、そうでないこともあります。
それは、全ての疾患の要素は、単一の要因によって成り立っているものもあれば、複合的な要因によって成り立っているものもあるからです。
わかりやすく言えば、たしかに、眼瞼下垂症を治療することで治る肩こりもあります。
しかしながら、肩こりの原因は数十種類もあって、人によって様々なのです。
特に、「同じ姿勢、眼精疲労、運動不足、ストレス」によるもので、４大原因とされております。
また最近は、肩こりと血圧との関連性も言われており、従来は低血圧など血行不良の方に肩こりが多いとされていたのですが、逆に、高血圧の方にも多く見られます。
このように肩こりを一つとっても、原因は様々で、対処法も異なってきます。
まとめ
今回の記事は、如何だったでしょうか？
眼瞼下垂症は、眼科学的にも、もちろん、医学的にも一刻の猶予も争うような緊急性のある疾患ではありません。
また、眼瞼下垂症手術は、どんな名医が手術したとしても、大変難しい手術です。
審美的な要素と機能的な要素という二つの尺度で合格点を出さなければなりません。もちろん、両眼のバランスも当然のことです。
高田眼科でも、他院修正や眼瞼挙筋機能のない先天性眼瞼下垂のケースを除いて、通常の後天性眼瞼下垂症であれば、概ね３ヶ月経った時点で再手術のリスクは、５％程度だとご説明さえていただいております。
専門なので、他医療機関様のHPを拝見することが多いのですが、HPは宣伝目的の要素がどうしてもございます。
眼瞼下垂症を手術で治せば、ハッピーになれるというニュアンスにしてしまいがちです。
術前の説明が足らず、手術を受けられる患者様のご理解が不足された状態で、手術を行ってしまうと、術後に様々なトラブル的な症状について、質問の嵐を受けてしまうような状況になります。
今回のブログ記事は、出来るだけ、眼瞼下垂症手術の術後において考えられる要素を網羅して書かせていただいたつもりです。
（もちろん、書ききれなかった事柄についても、どんどん加筆をしていくつもりです・・・）
大抵のトラブルは、術後の腫れに伴うものなので、ある程度のダウンタイムを経過すれば、消失するものなのですが、先に述べさせていただいたように、不幸ながら再手術になります。
私個人のスタンスとしては、後出しをせず、先出しの説明を心がけていれば、初回手術で上手くいかず、再手術になったとしても、きちんと説明・リカバリー出来れば、信用・信頼を失うことは少ないと考えております。
したがって、高田眼科では、懇切、丁寧な術前カウンセリングに力を入れると同時に、遠方の方でなければ、出来るだけ、細かく通っていただいて、術後の管理をしっかり行うようにしております。
遠方の方でも、メール、LINEチャットシステムなどでIT技術使って、遠隔でも、最大限対応できるようにしております。
もちろん、手術の成功率を上げる努力を欠かさないようにし、最高の眼瞼下垂症手術がご提供できるように頑張っていきたいと思っております。
執筆した医師
高田眼科 院長 ｜ひとみ眼科 眼瞼手術担当医師
高田 尚忠（たかだ なおただ）
所属学会：日本眼科学会、日本形成外科学会、日本眼形成再建外科学会
岡山大学医学部卒業後、横浜形成外科の二木 裕 先生を師事。
郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、 現在は高田眼科の院長を務める。
眼科医と形成外科医の知識と、これまでの豊富な眼瞼手術の術者としての経験をもとに、眼瞼下垂症手術を年間１０００件を超える国内有数の眼瞼下垂症手術を手がけております。
高田眼科 院長
ひとみ眼科 眼瞼手術顧問
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