まぶたの腫瘍と眼瞼下垂｜良性・悪性の見分け方と治療を眼形成外科医が解説

「まぶたにしこりがある」「片方のまぶただけ、少しずつ重く下がってきた」。こうした変化の裏に、まぶたの腫瘍が隠れていることがあります。このページでは、大人のまぶたにできる腫瘍の種類、腫瘍で眼瞼下垂が起こる仕組み、悪性を見逃さないためのサインと治療を、日本の研究を中心に解説します。

執筆：髙田 尚忠（高田眼科 院長／眼科医・眼形成外科）　最終更新：2026年10月

腫瘍とは、体の細胞が本来の決まりから外れて増え、かたまり（できもの）になったものです。周りに広がったり転移したりしないものを良性腫瘍、周りの組織に入り込んだり、リンパ節などへ転移したりするものを悪性腫瘍（がん）と呼びます。

まぶたは、皮膚、筋肉、まぶたの芯（瞼板）、脂を出すマイボーム腺、汗腺、結膜（まぶたの裏側の粘膜）など、多くの組織が薄く重なってできています。そのため、できる腫瘍の種類がとても多いのが特徴です²。

地元・浜松の聖隷浜松病院 眼形成眼窩外科の9年間の報告でも、まぶたの良性腫瘍の多くはほくろ（母斑）と霰粒腫でした。一方、まぶたの悪性腫瘍の94%は、基底細胞癌、脂腺癌、扁平上皮癌の3種類で占められていました⁵。悪性腫瘍は主に中高年以降にみられ、東京医科大学の報告では診断時の平均年齢は71歳でした¹。

まぶたの悪性腫瘍の内訳は、国や人種によって大きく異なります。スイスの5,504件の研究では、悪性の86%が基底細胞癌で、脂腺癌は3%でした²。これに対し、日本では脂腺癌が最も多いと報告されています¹。

まぶたの良性腫瘍で多いのは、いぼの仲間（乳頭腫、脂漏性角化症）とほくろ（母斑）です。スイスの研究では、この3つで良性腫瘍の約3分の2を占めていました²。

眼瞼下垂は、原因によって「腱膜性（まぶたを上げる腱（すじ）がゆるむ）」「筋原性」「神経原性」「外傷性」、そして「機械的」に分けられます⁴。腫瘍による下垂は、このうちの機械的眼瞼下垂にあたります。まぶたを上げる筋肉や腱そのものは働いていても、腫瘍の重みや、腫瘍が組織に広がることで、まぶたが持ち上がらなくなる状態です。

1. 重みで下がる
   脂肪腫などの良性腫瘍が大きくなると、その重さでまぶたが下がります。61歳の男性で、6か月かけて少しずつ下垂が進み、上まぶたの脂肪腫が見つかった報告があります⁹。
2. まぶたが厚く硬くなる
   悪性腫瘍がまぶたの中に広がると、まぶたが厚く硬くなり、動きが悪くなります。84歳の男性が2年かけて進んだ片側の下垂で受診し、まぶたに広がったがんが見つかった報告があります¹⁰。
3. 治療の後に下がる
   上まぶたの腫瘍を大きく切除して再建した後に、まぶたの高さが下がることがあります（後述）。

機械的な下垂は、腫瘍を取り除かない限り、眼瞼下垂の手術だけでは解決しません⁴。「年のせいの下垂」と思っていても、片側だけ、しこりを触れる、まぶたの形がいびつ、といった場合は、腫瘍がないかを先に確かめる必要があります。片側の下垂の原因については片目だけの眼瞼下垂でも解説しています。

見た目だけで良性と悪性を正確に見分けることはできません²。それでも、次のようなサインがあれば、早めに眼科（眼形成外科）を受診してください。

米国の施設で、まぶたの腫瘍の組織を調べた179人を分析した研究では、基底細胞癌の人と良性腫瘍の人で、次のサインの頻度が大きく違いました¹¹。

脂腺癌は、痛みの少ないしこりとして現れることが多く、霰粒腫や眼瞼炎と区別しにくいがんです。

京都府立医科大学と聖隷浜松病院などの日本人63人の研究では、94%がはっきりしたしこりとして見つかっていました³。フィンランドの研究では、診断が遅れた理由の多くは別の病気と診断されていたことで、34%は霰粒腫と考えられていました⁷。また、表面に沿って広がるタイプの脂腺癌は眼瞼炎に似た見た目になり、診断が遅れやすいとされています¹²。

1. 診察
   しこりの大きさ、硬さ、色、まつ毛の状態、まぶたの裏側（結膜）、首や耳の前のリンパ節の腫れを確認します。
2. 病理検査
   腫瘍の一部または全部を切り取り、顕微鏡で調べて診断を確定します。見た目の診断と病理の診断が一致しないことは珍しくありません²。脂腺癌は病理検査でも見分けにくいことがあり、フィンランドの研究では術前の組織検査の40%で脂腺癌と診断できていませんでした⁷。
3. 広がりの検査
   悪性と分かった場合は、CTやPETなどで目の奥への広がりや転移がないかを調べます¹²。

良性と考えられる小さな腫瘍は、見た目や視界の妨げ、まつ毛への影響に応じて切除します。切除した組織は病理検査に出し、良性であることを確かめます。霰粒腫は、目薬や注射、切開などで治療します。

悪性腫瘍の治療の基本は、周りの正常な組織を含めて腫瘍を取りきる手術です。切除した端（切除断端）に腫瘍が残っていないかを、手術中の迅速な病理検査などで確かめながら切除し、欠けたまぶたは再建します^3,12。

反対に、国立がん研究センター中央病院の52人の研究では、切除断端に腫瘍が残った場合に局所再発の危険が大きく高まりました⁶。取りきった後でも再発や転移が数年後に起こることがあるため、長期の経過観察が必要です¹²。

基底細胞癌については、複数の臨床試験をまとめた分析（コクランレビュー）があります。手術がもっとも再発が少なく、顔の再発しやすい基底細胞癌では、切除断端を細かく確かめながら切るモース手術のほうが、通常の切除よりわずかに再発が少ない（3年で1.9%と2.9%）可能性があるとされましたが、根拠の確かさは低いと評価されています¹³。放射線治療や塗り薬などの手術以外の方法は、見た目の仕上がりがよい一方で再発が多い傾向がありました¹³。このレビューは主に欧米の、皮膚の基底細胞癌全般を対象としたもので、日本では保険診療で選べる治療の範囲が異なる場合があります。

上まぶたの腫瘍を大きく切除して再建すると、まぶたを上げる筋肉や腱（すじ）の付き方が変わったり、再建した組織が重くなったりして、眼瞼下垂が残ることがあります。日本の脂腺癌の研究でも、口の中の粘膜（硬口蓋）の移植や、下まぶたの組織を使う方法など、さまざまな再建が行われていました¹²。

腫瘍の治療後の下垂を手術で整える場合は、再発がないことを確かめ、再建した組織が落ち着くのを待ってから計画します。眼瞼下垂の手術の方法は眼瞼挙筋前転法で解説しています。

このページでは、大人になってからできるまぶたの腫瘍を扱っています。生まれつき、または乳幼児期からある血管腫や神経線維腫などによる下垂は、先天性眼瞼下垂のうち他の病気を伴うタイプとして、合併型の先天性眼瞼下垂のページで解説しています。

PubMed・Cochrane Libraryに収載された論文と国内の眼科専門誌（臨床眼科）の論文をもとに作成しています。文献12は全文、それ以外は抄録を確認しています。

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