結膜母斑とは？白目にできる茶色いシミの原因・見分け方・レーザー治療について

鏡を見たときに、白目の部分に茶色や黒っぽいシミがあることに気付き、

　

「これは何だろう？」
「だんだん濃くなっている気がする」
「悪い病気ではないの？」
「レーザーで消すことはできる？」

と心配になって眼科を受診される方がいます。

白目にみられる茶色い病変の代表が結膜母斑（けつまくぼはん：conjunctival nevus）です。

結膜母斑は、多くの場合は良性です。

ただし、白目にみられる色素性病変には、結膜母斑以外にも、原発性後天性メラノーシス（PAM）、結膜メラノサイト上皮内病変（C-MIL）、そして非常にまれですが結膜悪性黒色腫などがあります。

そのため、単に「白目のシミ」と考えるのではなく、まず何の病変なのかを正しく診断することが重要です。

結膜母斑とは？

結膜母斑とは、白目を覆っている「結膜」に生じる良性のメラノサイト系腫瘍です。

簡単にいえば、

皮膚にできる「ほくろ」に近い病変が、白目の結膜にできたもの

と考えると分かりやすいでしょう。

「母斑」という名前から、生まれたときから存在するものと思われるかもしれませんが、必ずしも出生時から色が目立っているわけではありません。

小児期から存在していても、

• 成長
• 思春期
• ホルモン変化
• 炎症

などに伴って色が濃くなり、あとから気付かれることがあります。

結膜腫瘍のなかでは比較的よくみられる病変で、多くは小児期から若年成人期に発見されます。

大規模な410例の研究では、結膜母斑の72％が球結膜にみられ、特に黒目と白目の境界である角膜輪部付近に多く認められました。
また、65％に病変内部の小さな嚢胞が認められています。

結膜母斑は「皮膚のシミ」とは違う？紫外線との関係

患者さんから、

「結膜母斑は、紫外線でできたシミですか？」

と質問されることがあります。

結論からいうと、結膜母斑は、一般的な皮膚の「シミ」とは病態が異なります。

皮膚の代表的なシミである老人性色素斑（日光黒子）は、長年の紫外線曝露などによってメラニン産生が亢進し、表皮にメラニンが増えることで生じます。

一方、結膜母斑は、単にメラニン色素が白目に沈着したものではありません。

メラニンを産生する細胞に由来する母斑細胞が局所的に増殖して形成される良性の病変です。

そのため、

「白目にメラニンがたまってシミになった」

と考えるよりも、皮膚の「シミ」ではなく「ほくろ」に近いものと理解する方が、医学的にはイメージしやすいでしょう。

結膜母斑は紫外線でできるのですか？

確かに、皮膚のシミでは紫外線が大きく関係しますが、結膜母斑については、紫外線が直接の原因であるとは考えられておりません。

ただし、結膜は常に外界にさらされているため、紫外線などの刺激によって、もともと存在する母斑の色調が濃く見える可能性はあります。

一方、結膜悪性黒色腫では、紫外線によるDNA損傷に特徴的な遺伝子変化が報告されており、紫外線が発症に関与する可能性が示されています。

しかし、これは「紫外線で結膜母斑ができる」「紫外線によって結膜母斑が癌になる」という意味ではありません。

結膜母斑は、基本的には母斑細胞からなる良性の病変であり、いわゆる「紫外線でできた白目のシミ」とは異なります。

眼表面への過度な紫外線曝露を避ける目的では、UVカット機能のある眼鏡やサングラス、つばのある帽子を使用することは有用です。

結膜母斑はどのように見える？

髙田尚忠医師

典型的な結膜母斑には、いくつか共通した特徴があります。
発見される年齢、できやすい場所、色調の違いを知っておくと、
結膜母斑の見た目を理解しやすくなります。

結膜母斑の診断で重要な「嚢胞」

結膜母斑には特徴的な所見があります。

それが、

病変内部にみられる透明な小さな嚢胞（intralesional cyst）

です。

細隙灯顕微鏡で拡大すると、茶色い母斑の内部に、小さな透明の泡のようなものが見えることがあります。

これは、母斑が形成される過程で結膜上皮が病変内部に取り込まれてできる構造です。

結膜母斑410例を調べた研究では、約65％にこの嚢胞が確認されました。

このため、

「若いころからある」「白目にある」「境界が比較的明瞭」「内部に透明な嚢胞がある」

という組み合わせがあると、結膜母斑の可能性が高くなります。

ただし、嚢胞がない結膜母斑もあるため、嚢胞がないから悪性というわけではありません。

結膜母斑は大きくなる？悪性化する？

「昔より少し大きくなった」「色が濃くなった」と心配される方もいます。

しかし、

結膜母斑が変化したからといって、すぐに悪性化を意味するわけではありません。

結膜母斑410例を調べた研究では、長期間経過観察された症例のうち、

• 約7％で大きさが増加
• 約5％で色が濃くなる
• 約8％で色が薄くなる

という変化が認められました。

特に若年者では、成長やホルモン変化、結膜炎などの炎症によって病変が少し大きくなったり、色調が変化したりすることがあります。

原発性後天性メラノーシス（PAM）との違い

白目に茶色い色素がみられる病気として、結膜母斑としばしば比較されるのが、

原発性後天性メラノーシス（Primary Acquired Melanosis：PAM）

です。

結膜母斑とPAMは、見た目が似ることがありますが、病態は異なります。

近年では、PAMという言葉だけでは病変の性質を十分に表せないため、病理学的にはC-MIL（Conjunctival Melanocytic Intraepithelial Lesion：結膜メラノサイト上皮内病変）という分類が使われるようになっています。

C-MILにはlow-gradeとhigh-gradeがあり、とくにhigh-grade C-MILは結膜悪性黒色腫と密接に関連する病変です。

WHO分類に基づく国際的な検討でも、high-grade C-MILは臨床的に重要な病変として分類されています。

髙田尚忠医師

「白目が茶色い＝すべて結膜母斑」ではありません。

年齢、病変の形、位置、隆起、嚢胞、血管、広がりなどを総合的に評価する必要があります。

結膜悪性黒色腫との違い

結膜母斑は治療する必要がありますか？

典型的な結膜母斑であり、見た目が気にならないのであれば、必ずしも治療する必要はありません。

基本的には、

細隙灯顕微鏡による診察と写真撮影による経過観察

が可能です。

一方で、

• 白目の茶色い部分が目立つ
• 人から指摘される
• 写真に写るのが気になる
• 美容的に取り除きたい

といった理由から治療を希望される患者さんもいます。

また、病変の性状によっては美容目的ではなく、病理検査を目的として外科的切除を検討することがあります。

結膜母斑の治療

結膜母斑の治療には、大きく分けて

1. 経過観察
2. レーザー治療
3. 外科的切除

があります。

どの方法が適切かは、病変の形・厚み・位置・色素の程度・悪性疾患を疑う所見の有無などによって異なります。

当院ではPASCALレーザーによる結膜母斑治療を行っています

当院では、治療適応があると判断した表在性の結膜母斑に対して、PASCAL（Pattern Scan Laser）を用いたレーザー治療を行っています。

PASCALは、もともと眼科領域で網膜光凝固などに広く使用されているレーザーシステムです。

結膜母斑にPASCALを照射すると、母斑に含まれているメラニンがレーザー光を吸収します。

PASCALレーザーで結膜母斑が治療される仕組み

皮膚のシミ取りレーザーと結膜母斑レーザーは何が違う？

これも患者さんからよくいただく質問です。

皮膚のシミ治療

皮膚の日光黒子などでは、主として過剰に存在するメラニンやメラノソームを標的としてレーザーを照射します。

つまり、

「余分な色素を選択的に除去する」

という考え方です。

結膜母斑のPASCALレーザー治療

結膜母斑は単なるメラニン沈着ではなく、母斑細胞が増殖した良性腫瘍です。

そのためPASCAL治療では、

「色素だけを消す」のではなく、母斑に含まれるメラニンをレーザーの標的として利用し、母斑細胞を含む病変組織そのものを熱変性させる

という違いがあります。

言い換えると、

皮膚のシミ取り
＝過剰なメラニンを主にターゲットにする

のに対して、

結膜母斑のPASCAL治療
＝メラニンを標的として母斑組織そのものを処理する

という違いがあります。

結膜母斑が皮膚の「シミ」よりも「ほくろ」に近い病変であることを考えると、理解しやすいと思います。

PASCALレーザー治療が適している結膜母斑

悪性が疑われる病変には安易にレーザーを行いません

レーザー治療には重要な特徴があります。

レーザーを照射すると病変組織がその場で熱変性・除去されるため、

外科的切除のように病変全体を病理組織検査に提出することができません。

そのため、診断がはっきりしない色素性病変や、悪性黒色腫・C-MILなどを疑う病変に対して、最初から美容目的のレーザーを行うことは適切ではありません。

PASCALによる結膜母斑治療の報告も、対象は「superficial conjunctival nevi」、すなわち臨床的に表在性の結膜母斑と判断された症例です。

当院でも、まず細隙灯顕微鏡で病変を確認し、

レーザー治療が適している病変なのか、経過観察や外科的切除の方が適切なのか

を判断することが重要だと考えています。

結膜母斑の外科的切除を検討する場合

次のような場合には、レーザーではなく外科的切除を検討することがあります。

• 大きく隆起している
• 深い母斑
• 角膜側まで広がっている
• 病変の診断が確定できない
• 悪性黒色腫などとの鑑別が必要
• 病理検査が必要

外科的切除の大きなメリットは、

摘出した組織を病理検査できること

です。

特に診断に不確実性がある場合には、この点が非常に重要になります。

結膜母斑のPASCALレーザー治療はどのように行う？

治療前に点眼麻酔を行います。

その後、細隙灯顕微鏡で結膜母斑を確認しながら、病変に対してPASCALレーザーを照射します。

病変の大きさや色素の程度にもよりますが、治療そのものは比較的短時間で終了します。

当院では、おおむね10分程度で終了することが多く、点眼麻酔を使用するため、治療中の痛みもできるだけ少なくなるようにしています。

ただし、病変の大きさ・厚み・色素量によって治療時間や必要な照射量は異なります。

また、病変によっては1回ですべて除去せず、追加照射が必要になることがあります。

結膜母斑のレーザー治療後の経過

レーザー照射直後は、治療した部分に

• 充血
• 軽い異物感
• ヒリヒリする感じ
• 軽い腫れ

などがみられることがあります。

これはレーザーによる熱作用を受けた結膜が治癒していく過程でみられる変化です。

治療後には必要に応じて、感染や炎症を抑えるための点眼薬を使用します。

小さな病変では1週間程度、比較的大きな病変では1〜2週間程度かけて徐々に落ち着いていくことが一般的です。

最終的には結膜上皮が再生し、治療部分が周囲の白目になじんでいきます。

結膜母斑は再発しますか？

母斑の深さや大きさによっては、レーザー照射後に一部の母斑細胞が残る可能性があります。

そのため、病変によっては、

• 色素が一部残る
• 時間が経って再び色が目立つ
• 追加照射が必要になる

ことがあります。

特に厚みのある母斑では、表面だけを無理に強く照射するのではなく、病変の状態に合わせて治療方法を選択することが重要です。

治療費

結膜母斑のレーザー治療は、整容目的の場合には自由診療となります。

片眼　55,000円（税込）

病変の大きさや状態によっては、複数回の治療が必要になる場合があります。

診察時に病変の状態を確認したうえで、レーザー治療が可能かどうかをご説明します。

結膜母斑についてよくある質問

結膜母斑についてのまとめ

結膜母斑は、白目にできる茶色や黒っぽい病変の代表ですが、単なる「白目のシミ」ではありません。

母斑細胞が局所的に増殖してできる良性のメラノサイト系腫瘍で、皮膚でいう「シミ」よりも「ほくろ」に近い病変です。

多くの場合は良性で、治療せず経過観察することができます。

一方、成人になってから出現した病変や、短期間で大きさ・形・血管などが変化する病変では、PAM/C-MILや結膜悪性黒色腫などとの鑑別が必要です。

また、整容面が気になる場合には、病変の状態によってPASCALレーザーで治療できることがあります。

PASCALによる結膜母斑治療は、皮膚のレーザーによる「シミ取り」とは異なり、母斑に含まれるメラニンをレーザー光の標的として利用し、その熱作用によって母斑細胞を含む病変組織を熱変性・凝固させる治療です。

大切なのは、「白目のシミだからレーザーを当てる」のではなく、

まず病変が本当に良性の結膜母斑なのかを診断し、そのうえで経過観察・レーザー治療・外科的切除の中から適切な方法を選択することです。

参考文献・医学情報

• Conjunctival Nevus: Current Concepts in Diagnosis and Management
• Efficacy of Pattern Scan Laser photocoagulation for superficial conjunctival nevi ablation
• Argon laser photoablation of superficial conjunctival nevus: results of a 3-year study
• American Academy of Ophthalmology EyeWiki：Conjunctival Melanocytic Tumors

髙田尚忠

高田眼科　院長｜フラミンゴ美容クリニック/銀座Jクリニック/あさ美皮フ科　眼瞼手術担当

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岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂手術を中心に年間2,000件以上の眼瞼手術に携わっています 「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明すること心がけています。 このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。