眼瞼下垂症手術のこぼれ話「過ぎたるは、及ばざるよりも悪し」
髙田 尚忠
Takada Eye Health Group
眼瞼下垂手術のダウンタイムを時系列写真で比較｜保険診療・自由診療の切開手術・眉下切開の経過について
髙田 尚忠
Contents
眼瞼下垂手術におけるダウンタイムについて
〜 術後経過を正しく知る 〜
CONCEPT 01
術後に起こり得ること
眼瞼下垂手術に限らず、顔の手術後には、麻酔による腫れ、手術に伴うむくみ、内出血によるアザなどが生じることがあります。
場合によっては、術後しばらくの間、傷跡のツッパリ感やひきつれ感などの感覚異常や、術後ドライアイや眼軟膏によって、見え方のかすれが出たりすることで、運転や家事や仕事などの日常生活に影響が出ることもあります。
CONCEPT 02
患者さんが本当に知りたいこと
「どの手術を行うのか」だけでなく、術後の現実的な経過こそが大きな関心事ではないでしょうか。
- ◆ どの程度腫れるのか
- ◆ いつから人前に出やすくなるのか
- ◆ 仕事復帰はどのくらい見込めばよいのか
CONCEPT 03
当院で行っているまぶたの手術
当院では、以下の手術を行っております。
● 保険診療の眼瞼下垂手術
● 保険診療の眉下切開
● 自由診療の眼瞼下垂手術
● 自由診療の眉下切開
いずれも「まぶた」に対する手術ですが、手術の目的も、術式の考え方も、術後経過の出方も同じではありません。
CONCEPT 04
このブログ記事でお伝えしたいこと
一般的な美容外科サイトのように、最も結果の良い写真だけをお示しするのではありません。
「翌日」「1週間後」「抜糸前後」「1か月後」といった、患者さんが実際に気にされる現実的な経過が分かるよう、時系列の症例写真とともにご説明していきます。
Profile
高田眼科院長。岡山大学医学部卒業後、複数の医療機関で経験を積み、現在は高田眼科のほか、名古屋・銀座・亀戸の関連クリニックでも眼瞼下垂手術を中心に年間2,000件以上の手術に携わっています。専門は眼瞼下垂、眼形成、まぶたの機能改善治療。見た目だけでなく、視機能の改善と日常生活の快適さの回復を重視し、原因の見極めから治療方針の説明まで丁寧に行っています。このブログでは、様々な眼科疾患はもちろん、特に、眼瞼下垂の症状、治療法、術後経過、修正手術などについて、眼科医、眼形成外科医の立場から分かりやすく解説しています。
ダウンタイムとは?
〜 日常生活へ戻るまでの期間の考え方 〜
DEFINITION
ダウンタイムの定義
ダウンタイムとは、術後に生じるさまざまな変化が落ち着き、患者さんが日常生活へ戻れるようになるまでの期間を指します。
- 腫れ
- むくみ
- 内出血
- 傷の赤み
- 違和感
- その他
ただし、これには個人差があり、単純に「何日で終わる」と予想できるものではありません。
INDIVIDUAL DIFFERENCE
同じ経過でも、感じ方は異なる
同じ術後経過をたどっていても、生活環境やお仕事の内容によって「回復した」と感じる時期は大きく異なります。
デスクワーク中心の方
多少の腫れや赤みがあっても、仕事復帰が可能な場合があります。
人前に出る方
わずかな変化でも気になる方にとっては、同じ経過でも長く感じられることがあります。
平均的な経過を知り、
ご自身の生活に照らして考える。
CONCLUSION
ご自身の生活に照らして考えることが大切
そのため、まずは平均的な経過を知ること。そのうえで、ご自身の生活スタイルに照らして考えることが重要です。
同じ手術でも、誰にとっての「ダウンタイム」なのかによって、その意味合いは変わってくるのです。
まぶたの手術の違いを整理すると
〜 眼瞼下垂手術と眉下切開、保険診療と自由診療の違い 〜
まぶたの治療は、すべてが同じ考え方で行われるわけではありません。眼瞼下垂手術なのか、眉下切開なのか、また保険診療なのか自由診療なのかによって、目的・適応・術式・術後の考え方が異なります。
そこで以下では、当院でよくご質問をいただく4つのパターンを、できるだけ分かりやすく整理しました。
4つの違い
PTOSIS / INSURANCE
保険診療の眼瞼下垂手術
目の開きにくさや視野の不便さを改善することを主目的とした手術です。まずは視機能の回復が土台になります。
眼瞼下垂そのものへの対応が中心であり、見た目の細かな設計や好みの二重幅の調整を主目的とするものではありません。
CHARACTERISTICS
- 主な目的
- 視機能の改善、開瞼機能の回復
- 対象
- 瞼が下がって見えにくい、開けにくい方
- 術式の考え方
- 眼瞼下垂に対する標準的な治療を行う
- 当院での基本
- 瞼板固定は一点止め、皮膚縫合は6-0の糸を基本とする
PTOSIS / SELF-PAY
自由診療の眼瞼下垂手術
機能回復を土台にしながら、見た目の設計まで含めて考える手術です。開きだけでなく、たるみ、重み、厚み、被り、くぼみなどにも配慮します。
術後のダウンタイムを考える際も、単に腫れの強さだけでなく、「術後早期にどのように見えるか」まで含めて設計していく点が特徴です。
CHARACTERISTICS
- 主な目的
- 機能回復＋形態面の細やかな調整
- 対象
- 開瞼機能に加え、目元全体の印象も整えたい方
- 術式の考え方
- 皮膚切除量、厚み、左右差などを個別に設計
- 当院での基本
- 瞼板固定は二点止め以上、7-0の細い糸やクリア糸を用いることがある
BROW LIFT / INSURANCE
保険診療の眉下切開手術
余剰皮膚による視野障害を改善することが目的です。皮膚のかぶさりが強く、上方や外側の見え方に支障がある場合に適応を検討します。
保険診療では、あくまで治療として必要な範囲で皮膚を切除する考え方であり、美容的な仕上がりの追求には一定の制約があります。
CHARACTERISTICS
- 主な目的
- 余剰皮膚による視野狭窄の改善
- 対象
- 皮膚のかぶさりが強く、機能的な障害がある方
- 術式の考え方
- 医学的に必要な範囲で皮膚切除を行う
- ポイント
- 眼瞼下垂手術とは異なり、主に皮膚の被りや重みに対応する
BROW LIFT / SELF-PAY
自由診療の眉下切開手術
視野障害が主ではなく、目元の重さや見た目の改善を重視する場合に選択される方法です。眉と目の距離、厚み、左右差、傷の見え方まで配慮しやすくなります。
切除ラインや左右差の微調整、眉毛の直下に沿わせるデザイン、縫合糸の工夫など、美容的な観点からより細やかな設計が可能です。
CHARACTERISTICS
- 主な目的
- 目元の重さ、被り、印象の改善
- 対象
- 見た目の改善を主な希望とする方
- 術式の考え方
- 切除ラインや左右差、傷の見え方まで丁寧に調整
- 当院での工夫
- 透明な糸を用いるなど、術後早期の目立ちにくさにも配慮
同じ「まぶたの手術」でも、
何を治したいのかによって、選ぶべき方法は変わります。
迷ったときの考え方
ざっくり言えば、眼瞼下垂手術は「目の開き」に対する手術、眉下切開は「皮膚の被りや重み」に対する手術です。
さらにその中で、保険診療は機能改善を中心に考え、自由診療では形態面までより細やかに設計していきます。
- ◆ 目が開けにくい・見えにくい → 眼瞼下垂手術を検討
- ◆ 皮膚が厚い・重い・かぶさる → 眉下切開を検討
- ◆ 機能改善が第一 → 保険診療が軸
- ◆ 見た目の設計まで重視 → 自由診療も選択肢
CASE REPORT / SELF-PAY PTOSIS
自費診療の眼瞼下垂手術の症例写真
自費診療で行った眼瞼下垂手術の症例です。自費診療では、目の開きの改善だけでなく、 二重幅、左右差、まぶたの厚み感、目元全体の印象まで含めて設計できることが特徴です。 機能改善に加えて、見た目の自然さやデザイン性をどこまで整えるかが大切なテーマになります。
POINT 01
自費診療では、目の開きに加えて二重幅や左右差など審美面まで含めて調整できます。
POINT 02
術前のデザインや細かな仕上がりの希望を、治療方針に反映しやすいのが特徴です。
POINT 03
術前、術直後、1週、抜糸前後、1か月、3か月と、現実的な経過が分かるように構成しています。
症例経過
自費診療の眼瞼下垂手術では、単に「どれだけ開くようになったか」だけでなく、 「どのような印象に仕上がるか」まで含めて見ていく必要があります。 ここでは、術前から術後3か月までを時系列で整理し、機能面と見た目の両方がどう変化するかを分かりやすく示しています。
PRE-OPERATIVE
術前
手術前の状態です。自費診療では、まぶたの開きだけではなく、二重幅、左右差、皮膚の被り、厚み感などを含めて、 どのような目元に整えるかを術前に設計していきます。
術前比較
IMMEDIATE POST-OP
術直後
手術直後の状態です。まだ腫れやむくみが出やすい時期ですが、自費診療ではこの早期の見え方も含めて、 術後の経過を丁寧に説明することが重要になります。
術当日
POST-OP 1 WEEK
術後1週
1週時点の経過です。まだ腫れや赤みは残りますが、術直後よりも目元全体のバランスが見え始める時期です。 患者さんが最も不安を感じやすい時期でもあるため、現実的な経過の共有に意味があります。
1 week
STITCH REMOVAL
抜糸前後
抜糸前後の比較です。自費診療では、抜糸後の創部の見え方だけでなく、 左右差や二重のラインがどのように落ち着いていくかも重要な確認ポイントになります。
抜糸前後
POST-OP 1 MONTH
術後1か月
1か月時点では、目立つ腫れが落ち着き、印象の変化がかなり分かりやすくなってきます。 ここからは、完成に向けてどのように自然になじんでいくかを見ていく時期です。
1 month
POST-OP 3 MONTHS
術後3か月
術後3か月です。腫れや赤みの話から離れ、仕上がりがどのように落ち着いたかを見ていただく時期です。 自費診療では、機能改善だけでなく、最終的な印象の自然さも大切な評価ポイントになります。
3 months
この症例でお伝えしたいこと
① 自費診療では、目の開きと見た目の両方を設計します
開瞼機能の改善だけでなく、二重幅、左右差、目元全体の印象をどのように整えるかまで含めて考えることが重要です。
② 術後経過は、完成形だけでなく途中経過にも意味があります
自費診療では特に、術直後から1週、抜糸前後、1か月の見え方まで含めて患者さんに共有することが大切です。
③ 「きれいに治す」は、機能改善の上に成り立つものです
見た目の調整だけが自費診療ではありません。きちんと開くことを土台にしたうえで、自然な仕上がりを目指していきます。
※ 症例写真は、撮影条件や表情、開眼・閉眼の状態によって見え方が異なることがあります。
※ 術後経過には個人差があります。
※ 実際に掲載する際は、各画像をWordPress等にアップロードした公開URLへ差し替えてください。
CASE REPORT / INSURANCE PTOSIS
保険診療の眼瞼下垂症手術の症例写真
保険診療で行った眼瞼下垂症手術の症例です。保険診療では、見た目の変化そのものではなく、 まぶたが下がることで視機能に支障をきたしているかどうかが重要です。視野障害や開瞼障害があり、 日常生活に不便を生じているかどうかを踏まえて適応を判断します。
POINT 01
保険診療では、視野障害や開瞼障害など、機能面への影響が適応判断の中心となります。
POINT 02
基本的な手技内容が重なる場合でも、保険診療では機能改善を主目的として治療を行います。
POINT 03
術前、術直後、抜糸前後、1か月、3か月と、視機能改善後の経過が分かるように整理しています。
症例経過
保険診療の眼瞼下垂症手術では、「視野が改善するか」「目を開ける負担が軽くなるか」が重要です。 ここでは、術前から術後3か月までを時系列で整理し、術後の現実的な経過と、機能改善の見え方が分かるように構成しています。
PRE-OPERATIVE
術前
手術前の状態です。保険診療の眼瞼下垂症手術では、上まぶたの下垂により視野が妨げられているか、 目を開けるために額に力を入れているかなど、機能面の負担を丁寧に評価していきます。
術前比較
IMMEDIATE POST-OP
術直後
手術直後の状態です。まだ腫れやむくみが出やすい時期ですが、早期から目の開きが改善したことを確認できる場合があります。 一方で、この時期の見え方がそのまま完成形ではないことも重要な説明ポイントです。
術当日
POST-OP 1 WEEK
術後1週
1週時点の経過です。まだ腫れや赤みは残りやすいものの、術直後と比べて目の開きや見た目の変化が落ち着いて見えてくる時期です。 患者さんにとっては、日常生活への戻り方が気になるタイミングでもあります。
1 week
STITCH REMOVAL
抜糸前後
抜糸前後の比較です。創部の見え方だけでなく、術前と比べてどの程度まぶたが開きやすくなったか、 視野の邪魔になっていた被りがどのように改善したかを確認していく時期です。
抜糸前後
POST-OP 1 MONTH
術後1か月
1か月時点では、目立つ腫れがかなり落ち着いてきます。保険診療では、この頃から 「見やすくなった」「額に力を入れなくてよくなった」といった機能面の実感につながりやすくなります。
1 month
POST-OP 3 MONTHS
術後3か月
術後3か月です。早期の腫れや赤みが落ち着き、機能面の改善がより安定して見えてくる時期です。 保険診療では、最終的にどれだけ日常生活上の負担が軽くなったかが大切な評価ポイントになります。
3 months
この症例でお伝えしたいこと
① 保険診療では、視機能に支障をきたしているかが重要です
見た目の変化だけではなく、視野障害や開瞼障害があり、日常生活に不便を生じているかどうかが適応判断の中心になります。
② 評価すべきなのは、術後の「開きやすさ」と「見やすさ」です
保険診療の眼瞼下垂症手術では、見た目の変化以上に、視野が改善したか、額の負担が減ったかが大切なポイントになります。
③ 保険診療でも、途中経過を具体的に示すことに価値があります
実際の患者さんが知りたいのは、何日で落ち着くか、どのくらいで日常生活に戻りやすくなるかという現実的な経過です。
※ 症例写真は、撮影条件や表情、開眼・閉眼の状態によって見え方が異なることがあります。
※ 術後経過には個人差があります。
※ 実際に掲載する際は、各画像をWordPress等にアップロードした公開URLへ差し替えてください。
CASE REPORT / SELF-PAY BROW LIFT
自由診療の眉下切開手術の症例写真
自費診療で行った眉下切開手術の症例です。眉毛直下に沿って切開し、術後早期の見え方にも配慮して、 透明な糸で皮膚縫合を行っています。なお、この症例では抜糸を2週間後に行っています。
POINT 01
自費診療の眉下切開として、形態面まで丁寧に設計した症例です。
POINT 02
透明な糸を用いて縫合し、術後早期の糸の目立ちにくさにも配慮しています。
POINT 03
術前、術直後、1週、抜糸前後、4週、8週、12週と、時間経過が分かるように掲載しています。
症例経過
できるだけ「現実的な経過」が伝わるよう、術前から術後12週までを時系列で整理しています。 閉眼・開眼の両方を並べることで、創部の見え方と目元全体の印象の変化が分かりやすい構成にしています。
PRE-OPERATIVE
術前
手術前の状態です。眉下切開では、皮膚の被りや重さをどのように軽くするかだけでなく、 眉毛直下の傷がどのように見えていくかも含めて設計します。
術前比較
IMMEDIATE POST-OP
術直後
手術直後の状態です。まだ腫れや赤みが出やすい時期であり、術後早期特有の見え方があります。 術式の説明だけでなく、こうした時期の現実的な変化までお伝えすることが大切だと考えています。
術当日
SUTURE
透明糸で縫合した直後
この症例では透明な糸で皮膚縫合を行っています。術後早期の糸の見え方に配慮した工夫であり、 自費診療の眉下切開ならではの設計思想が出やすい部分です。
透明糸を使用
POST-OP 1 WEEK
術後1週
1週時点の経過です。まだ赤みや創部の存在感はありますが、術直後とは見え方が変わってきます。 患者さんが最も気にされやすい時期のひとつです。
1 week
STITCH REMOVAL
抜糸前後（2週間）
この症例では、抜糸は2週間後に行っています。抜糸前と抜糸後を並べることで、 糸がある状態とない状態の違いを比較できるようにしています。
抜糸は2週間後
さらに追加比較を入れる場合は、701 抜糸前2.jpeg と 701抜糸後1.jpeg を
2段目に追加しても自然です。
POST-OP 4 WEEKS
術後4週
4週時点では、創部の赤みや硬さの推移を見ていく時期に入ってきます。 ここから先は、急性期の変化よりも、傷のなじみ方や印象の変化がテーマになります。
4 weeks
POST-OP 8 WEEKS
術後8週
術後8週です。ダウンタイムの話だけではなく、患者さんにとっては 「ここまで来るとどの程度落ち着いて見えるか」が重要になってきます。
8 weeks
POST-OP 12 WEEKS
術後12週
術後12週です。早期の腫れや糸の見え方の話から離れ、仕上がりがどのように落ち着いていくかを 見ていただく時期です。
12 weeks
この症例でお伝えしたいこと
① 自費診療の眉下切開は、早期の見え方まで設計する手術です
単に皮膚を切除するだけでなく、眉毛下のライン、左右差、傷の見え方まで含めて設計していくことが重要です。
② 透明糸の工夫は、術後早期の印象にも関わります
どの糸を使うかは細かな違いに見えても、患者さんにとっては「鏡で見たときの印象」に直結することがあります。
③ ダウンタイムは、術直後だけでなく抜糸前後とその先まで見て判断すべきです
本当に知りたいのは「何日で腫れが引くか」だけではなく、いつ頃から人前で違和感が少なくなるか、という現実的な経過です。
※ 症例写真は、撮影条件や表情、開眼・閉眼の状態によって見え方が異なることがあります。
※ 術後経過には個人差があります。
※ 実際に掲載する際は、各画像をWordPress等にアップロードした公開URLへ差し替えてください。
CASE REPORT / INSURANCE BROW LIFT
保険診療の眉下切開手術の症例写真
保険診療で行った眉下切開手術の症例です。基本的な手技内容そのものは自由診療と大きく変わりませんが、 保険診療では青色の糸による皮膚縫合が基本となります。また、保険診療において重要なのは、 単に見た目のたるみではなく、皮膚による被りが視野障害をきたしているかどうか、という点です。
POINT 01
保険診療では、皮膚による被りが視野障害をきたしているかどうかが適応判断の中心となります。
POINT 02
基本的な手技内容は自由診療と同様ですが、保険診療では青色の糸が基本となります。
POINT 03
術前、術直後、1週、抜糸前後、4週、8週、12週と、保険診療における現実的な経過が分かるように掲載しています。
症例経過
保険診療の眉下切開においても、患者さんが実際に気にされるのは「どのような適応で手術になるのか」と、 「術後どのように経過していくのか」という2点です。ここでは、術前から術後12週までを時系列で整理し、 閉眼・開眼の両方を通して、創部の見え方と皮膚の被りの改善を確認できるようにしています。
PRE-OPERATIVE
術前
手術前の状態です。保険診療の眉下切開では、皮膚の被りが視野障害をきたしているかどうかが大切です。 単なる美容的な印象の問題ではなく、上方視野や開瞼時の負担をどの程度妨げているかを見極めたうえで適応を判断します。
術前比較
IMMEDIATE POST-OP
術直後
手術直後の状態です。まだ腫れや赤みが出やすい時期であり、術後早期特有の見え方があります。 保険診療であっても、術後早期の現実的な変化を丁寧にお伝えすることが大切です。
術当日
SUTURE
青色の糸で縫合した直後
保険診療では、青色の糸による皮膚縫合が基本となります。自由診療との違いとして患者さんが気づきやすい点のひとつですが、 基本的な手技内容そのものは共通しており、診療区分の違いは適応と運用面にあります。
青色糸を使用
POST-OP 1 WEEK
術後1週
1週時点の経過です。まだ赤みや創部の存在感は残りますが、術直後とは見え方が変わってきます。 保険診療の症例でも、この時期の経過を示すことは、患者さんの現実的な理解に役立ちます。
1 week
STITCH REMOVAL
抜糸前後（2週間）
この症例では、抜糸は2週間後に行っています。抜糸前と抜糸後を並べることで、 青色の糸がある状態とない状態の違いを比較できるようにしています。
抜糸は2週間後
さらに追加比較を入れる場合は、701 抜糸前2.jpeg と 701抜糸後1.jpeg を
2段目に追加しても自然です。保険診療版では、青色の糸の見え方の違いがより伝わりやすくなります。
POST-OP 4 WEEKS
術後4週
4週時点では、創部の赤みや硬さの推移を見ていく時期に入ってきます。 この頃からは急性期の変化よりも、被りの改善と傷のなじみ方をあわせて見ていくことが重要です。
4 weeks
POST-OP 8 WEEKS
術後8週
術後8週です。ダウンタイムの説明だけでなく、「ここまで来るとどの程度落ち着いて見えるか」が 患者さんにとっては大切になってきます。保険診療の症例でも、その現実的な着地点を示すことに意味があります。
8 weeks
POST-OP 12 WEEKS
術後12週
術後12週です。早期の腫れや糸の見え方から離れ、最終的にどのように落ち着いていくかを見ていただく時期です。 保険診療においても、機能面の改善と自然な経過の両方を確認することが大切です。
12 weeks
この症例でお伝えしたいこと
① 保険診療では、皮膚による被りが視野障害をきたしているかどうかが重要です
眉下切開を保険診療で行ううえでは、単なる見た目の改善ではなく、皮膚の被りが視機能に影響しているかどうかが大切です。
② 基本的な手技内容は自由診療と同じでも、保険診療では青色の糸が基本です
患者さんにとって見た目で分かりやすい違いのひとつが縫合糸です。ただし、本質的な違いは色そのものではなく、診療区分と適応判断にあります。
③ 保険診療でも、術後経過は現実的に示すことが大切です
知りたいのは「何日で腫れが引くか」だけではありません。いつ頃から人前で違和感が少なくなるのか、という実際の経過を示すことに意味があります。
※ 症例写真は、撮影条件や表情、開眼・閉眼の状態によって見え方が異なることがあります。
※ 術後経過には個人差があります。
※ 実際に掲載する際は、各画像をWordPress等にアップロードした公開URLへ差し替えてください。
このブログの執筆者
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋ののフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂手術を中心に多くの年間２０００件以上の手術を行っています。「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明すること心がけています。
このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。
