片目だけまぶたが下がる原因｜左右差のある眼瞼下垂の見分け方と治療

片目だけまぶたが下がる原因は、症状が「急に起こったのか」「徐々に進んだのか」「生まれつきなのか」によって大きく異なります。

加齢に伴う眼瞼下垂のように徐々に進行するものがある一方、動眼神経麻痺やホルネル症候群など、早急な検査が必要な病気が隠れていることもあります。

このページでは、片目だけに起こる眼瞼下垂の原因、左右差の見分け方、受診すべきサイン、片目だけ手術する場合の注意点について眼科医が解説します。

なお、目の開きの左右差を「ガチャ目」と呼ぶ方がいますが、本来この言葉は左右の視力や度数の差（不同視）を指し、別のものです。

髙田尚忠医師

「ガチャ目」は本来、左右の視力（屈折度数）が違う“不同視”を指す言葉です。
片目だけ近視・遠視・乱視が強いと、左右で見え方やピントの合い方がズレて、疲れやすさや違和感が出ます。

一方で、眼瞼下垂による目の開きの左右差を「ガチャ目」と呼ぶ人もいますが、医学的にはそれは“開瞼の左右差（眼瞼下垂の左右差）”であって、不同視とは別物です。

急に片目が下がったら：すぐ受診すべきサイン

片目のまぶたが急に下がり、次のどれかを伴う場合は、救急外来を受診してください[1][2]。

頸動脈解離の患者146人の報告では、ホルネル症候群が最も多い所見で、その半数では最初の唯一の症状でした[3]。まぶたの下がりと瞳の左右差だけでも、急に起きたものは受診が必要です。

片目だけまぶたが下がる原因

徐々に左右差が出てきた場合

神経の病気による場合

動眼神経麻痺は、片目のまぶたが下がり、目を内側・上・下に動かしにくくなります。原因は大きく2つです。

生まれつきの場合

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眼瞼下垂ではないのに、片目が下がって見える場合

• 反対側のまぶたが上がりすぎている：甲状腺の病気が代表です[1]。
• 眼球の位置や大きさの左右差：眼球がくぼんでいる、小さい、下を向いている場合です[1]。
• 皮膚のたるみの左右差：「まぶたのたるみと眼瞼下垂の違い」をご覧ください。

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まぶたのたるみと眼瞼下垂の違い

下がっていない側も、実は下がっていることがある

片方のまぶたが下がると、それを上げようとして指令が強まり、反対側のまぶたは本来より高い位置に上がります[1][4]。

このため、次の2つが起こります。

1. 下がっていない側が、正常以上に開いて見える。 左右差が実際より大きく見えます。
2. 片目だけ手術すると、反対側が下がってくる。 手術で指令が弱まり、隠れていた反対側の下垂が現れます[4]。

片目の眼瞼下垂を手術したあと、反対側の下垂が目立ってくることがあります。実際に、片眼手術を受けた患者さんの約5%が、術後に反対側の眼瞼下垂のため再手術を受けたという報告があります[4]。

そのため診察では、下がっている側のまぶたを指で持ち上げ、反対側のまぶたが下がるかどうかを確認することが基本です[1]。

このように、手術前にこの「ヘリングの法則」を考慮することは、術後の左右差を減らすうえで重要です。

ある研究では、ヘリングの法則を考慮せずに手術した場合、左右差がほとんど目立たない状態になったのは約6割でした。

一方、ヘリングの法則を考慮して手術した場合は、約95%で良好な左右差に収まったと報告されています[12]。

つまり、「下がっている片目だけを見る」のではなく、反対側のまぶたが隠れて下がっていないかまで確認して手術計画を立てることが大切です。

髙田尚忠医師

片目だけのまぶたを引き上げること自体は、眼瞼挙筋の機能に問題がなければ、それほど難しくありません。難しいのは、術後の左右差が出ないように調整することです。

ヘリングの法則が、手術中だけでなく手術後にも働くためです。診察では問題がないように見えた側にも、軽い眼瞼下垂があることは少なくありません。

左右差を自分で確かめる方法

• 昔の写真と比べる：運転免許証などの古い写真が役に立ちます。最近気づいた左右差が、実は以前からあったとわかることがあります[1]。
• 眉の高さを見る：下がっている側は、額の筋肉でまぶたを持ち上げようとするため、眉が高くなります[1]。
• 瞳の大きさを見る：明るい場所と暗い場所の両方で比べます。なお、1mm以下のわずかな左右差は、およそ5人に1人にみられる生理的なものです[1]。急に生じた左右差や、まぶたの下がりを伴う場合は受診してください。

まぶたの高さの測り方は「眼瞼下垂のセルフチェック」で解説しています。

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片目だけ手術するか、両目同時にするか

片目だけの手術は可能です。保険診療では、症状のある側だけを手術するのが原則です。

ただし、片目だけを手術した場合、反対側のまぶたが下がって見えることで、術後も左右差が残ることがあります。

片眼手術を受けた患者さんを画像解析した研究では、手術後に左右のまぶたの形は大きく改善したものの、完全に左右対称になるとは限らないことが示されています[13]。

つまり、片目だけの手術でも左右差は改善しますが、反対側の隠れた下垂やヘリングの法則の影響によって、多少の左右差が残る可能性があります。

髙田尚忠医師

左右差が生じるリスクを減らすには、両眼同時手術をおすすめしています。片目の下がりが主な悩みで来院された方でも、反対側に軽い眼瞼下垂が見つかることが多いためです。

当グループは、2025年に関連クリニック全体で2,000件の手術を行っています。

その当院が両眼同時手術を基本としている理由は「当院が両眼同時手術を基本方針にしている理由」、術式は「眼瞼下垂の手術」をご覧ください。

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費用と保険適用

眼瞼下垂と診断され、視野や生活に支障がある場合は、保険が適用されます。

※術前検査、診察、麻酔などの費用が別にかかります。

見た目の仕上がりを重視する場合の自由診療を含め、詳しくは「眼瞼下垂手術の費用相場」をご覧ください。

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よくある質問

参考文献

1. Latting MW, Huggins AB, Marx DP, Giacometti JN. Clinical evaluation of blepharoptosis: distinguishing age-related ptosis from masquerade conditions. Semin Plast Surg. 2017;31(1):5-16. PMID: 28255284
2. Nichols KK, Malloy KA, Karpecki PM, et al. Topical review: an update of diagnostic and management algorithms for acquired blepharoptosis. Optom Vis Sci. 2022;99(3):230-240. PMID: 35058403
3. Kanagalingam S, Miller NR. Horner syndrome: clinical perspectives. Eye Brain. 2015;7:35-46. PMID: 28539793. doi:10.2147/EB.S63633
4. Bacharach J, Lee WW, Harrison AR, Freddo TF. A review of acquired blepharoptosis: prevalence, diagnosis, and current treatment options. Eye (Lond). 2021;35(9):2468-2481. PMID: 33927356
5. Kitazawa T. Hard contact lens wear and the risk of acquired blepharoptosis: a case-control study. Eplasty. 2013;13:e30. PMID: 23826433
6. Wu P, Ma J, Zhang T, Ma D. Advances in the genetics of congenital ptosis. Ophthalmic Res. 2022;65(2):131-139. PMID: 34969027
7. Lim JM, Hou JH, Singa RM, Aakalu VK, Setabutr P. Relative incidence of blepharoptosis subtypes in an oculoplastics practice at a tertiary care center. Orbit. 2013;32(4):231-234. PMID: 23662688
8. Galtrey CM, Schon F, Nitkunan A. Microvascular non-arteritic ocular motor nerve palsies: what we know and how should we treat? Neuroophthalmology. 2015;39(1):1-11. PMID: 27928323. doi:10.3109/01658107.2014.963252
9. Tamhankar MA, Biousse V, Ying GS, et al. Isolated third, fourth, and sixth cranial nerve palsies from presumed microvascular versus other causes: a prospective study. Ophthalmology. 2013;120(11):2264-2269. PMID: 23747163. doi:10.1016/j.ophtha.2013.04.009
10. Witthayaweerasak J, Rattanalert N, Aui-aree N. Prognostic factors for conversion to generalization in ocular myasthenia gravis. Medicine (Baltimore). 2021;100:e25899. PMID: 34106649
11. Kim DH, Roh HC, Oh SY. Ophthalmologic clinical features of ocular myasthenia gravis. Medicine (Baltimore). 2023;102:e31972.
12. Pan E, Yu J, Zhang S, Nie Y, Li Q. Retrospective analysis of the effect of Hering’s law on outcomes of surgical correction of ptosis. Ann Plast Surg. 2018;80(3):242-244. PMID: 28930783. doi:10.1097/SAP.0000000000001250
13. Aytogan H, Ayintap E. Comparing the symmetry of upper eyelid following unilateral ptosis correction. BMC Ophthalmol. 2021;21. PMID: 34930168. doi:10.1186/s12886-021-02208-7
14. Wang Y, Lou L, Liu Z, Ye J. Incidence and risk of ptosis following ocular surgery: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(2):397-404. PMID: 30203103. doi:10.1007/s00417-018-4130-6

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髙田尚忠

高田眼科　院長｜フラミンゴ美容クリニック/銀座Jクリニック/あさ美皮フ科　眼瞼手術担当

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岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂手術を中心に年間2,000件以上の眼瞼手術に携わっています 「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明すること心がけています。 このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。