高田院長の眼瞼下垂症ブログ

今回は、

前回の話：眼瞼下垂症の新しい高田眼科オリジナル手術：ファシアリリース（剥離）法　前編　　　

の続きとなります。

まだ、読まれてない方は、そちらを先にお読みください。

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上記の画像で、眼窩脂肪と眼瞼挙筋（腱膜）の境目にある　黒い網状のものがファシアとなります。

この網目の構造は、実際には綿菓子のような白い繊維が集まったものです。

 TKDファシア剥離では、この繊維を剥がすことで、眼瞼挙筋（腱膜）の動きの引っ掛かりをフリーにする手術です。

この眼窩脂肪と眼瞼挙筋（腱膜）の境目にあるファシアの存在により、目の挙上の際、眼窩脂肪と眼瞼挙筋は、一体となって動きます。

下の動画は、以前、作成したものです。瞼を引き上げる際には、ファッシアや眼窩隔膜により、眼瞼挙筋と一体となって、眼窩脂肪が挙上します。

日本人は、瞼の厚い方が多いので、言い換えれば、眼窩脂肪が多すぎる方が多いので、結果として、眼窩脂肪という重しのせいで、眼瞼下垂症になっているケースが多いと言えます。

高田眼科では、この眼窩脂肪による眼瞼挙筋の動きの制限を解除するためにも、しっかりとしたファシア剥離が有効と考えます。

そのためには、眼窩隔膜、眼窩脂肪の処理が必須となります。ただし、眼瞼下垂症手術の際に、この処置まで行えている術者が多くないのも事実です。

上手な眼瞼下垂症術者と下手な眼瞼下垂症手術術者の境目だと思います。

ファシアを剥離していない状態では、いわば、リュックサックを背負った状態でスクワット運動をしているようなものです。

実は、平均的に、人は１日に約20000回まばたき（瞬目）を行います。

たとえ、数gの脂肪の重さ、また、ひっかかり（摩擦抵抗）でも、非常に小さな筋肉である眼瞼挙筋からすると、１日の運動量で見れば、相当な負担となることは想像できると思います。

夕方ぐらいになると瞼が下がってくることが多いのは、負担によって、眼瞼挙筋が疲れてしまって、開きづらくなった状態だと言えます。

ファシアには、痛みのトリガーポイントがあると言われており、眼瞼下垂症になると眼精疲労症状（目の奥の痛み、目のこり）が原因になったりする考えられます。

また、眼瞼下垂症の術後、三角目になったり、つっぱり感が強かったりするケースもファシアが原因の一つと考えられます。

実際のファシアは、こんな感じです。

　高田眼科が特に重要視しているのが、眼窩脂肪と眼瞼挙筋腱膜の間にあるファシアです。

TKDファシア剥離法では、これをしっかり剥離することで、眼瞼挙筋腱膜が眼窩脂肪による動きの制限から解放されることにより開瞼時の引っ掛かりがなくなり、自然と開きやすくなります。これが一番重要なことです。

このファシアをしっかり処理せず、眼瞼挙筋腱膜のタッキング（前転）、短縮を行うことが眼瞼下垂術後の三角眼（三角目）の原因の一つだと考えております。もちろん、これだけではありませんが、大きな原因の一つだと考えております。

ケースバイケースですが、ミューラー筋と眼瞼挙筋腱膜との間、ミューラー筋と結膜との間にもファシアが存在し、開瞼時の引っ掛かりの原因となっている場合もあり、その場合には、その剥離も必要になる場合もあります。

つまり、高田眼科が考える眼瞼下垂症の原因は、①皮膚のタルミ　②眼輪筋・眼窩脂肪によるオモミ　③眼瞼挙筋のユルミ　最後に、他院にない考え方として　④ファシアによるヒッカカリ　という４つの要素です。

そして、大事なのが、人によって、瞼の構造は異なっており、この①〜④までの要素の割合が異なっております。

例えば、若い方では、①皮膚のタルミは少なく、また③眼瞼挙筋のユルミも少なく、おもに②眼輪筋・眼窩脂肪の重みが強いことが原因であることが多いのです。

そして、先天性眼瞼下垂症の場合には、④ファシアによる引っ掛かりが原因であることが多いです。

先天性眼瞼下垂症の治療は、筋膜移植を選択されることが多いのですが、当院では、このTKDファシア剥離を行うことで、ほとんど、筋膜移植を行うことがなくなりました。

個人的には、筋膜移植は、三角眼（三角目）になりやすいという美容的な欠点があり、また、ゴアテックスではなく、自家の腱膜を移植すると、その後の移植腱膜の拘縮や癒着により、時間が経ってくると問題を起こすことがあり、個人的には問題が大きいと考えております。

つまり、筋膜移植術は、まばたき（瞬目）の動きが不自然なものになります。

TKDファシア剥離を用いた前転法で、かなり良い成績を上げることができております。

このように解剖学的に非常にバラエティに富んでいる眼瞼に対して、その特徴を見定めながら手術の内容をアジャストすることが、常々大事だと考えており、型通りの手術ではなく、本質をついた手術が出来ればと考えております。

その結果、手術の効率化につながり、手術時間の短縮に繋がる。結果、ダウンタイムの少なく、自然な仕上がりの眼瞼下垂症手術になるとも考えております。