眼瞼下垂手術における左右差を減らすためのTKDアジャスタブル瞼板縫合固定｜微調整を重ねて、最適な開瞼幅を実現する

2026年2月8日　修正・加筆

当院の眼瞼下垂手術：3つの独自技術

当院の眼瞼下垂症手術は、3つの独自に考えた技術を有機的に連携させることで、高い成功率と自然な仕上がりを実現しています。

3つの技術とその役割

1. TKD切開法 – 最小限の侵襲で最大の視野を確保
   • 腫れを最小限に抑える
   • 術中のデザイン確認を正確に
   • 短時間手術を実現
2. ファシアリリース法 – 眼瞼挙筋腱膜を十分に可動化
   • 調整可能な範囲を広げる
   • 無理な牽引を避ける
   • 自然な動きを確保
3. TKDアジャスタブル瞼板固定法（本ページ） – 微調整を重ねて最適化
   • 仮固定→確認→調整のプロセス
   • 左右差を細かく調整
   • 1点固定でも高い安定性

このページでは、3つ目の「TKDアジャスタブル瞼板固定法」について詳しく解説します。

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なぜ「瞼板固定」が重要なのか

眼瞼下垂症手術、特に眼瞼挙筋前転法において、手術結果を最も左右するのが眼瞼挙筋腱膜をどのように瞼板へ固定するかです。

この「固定」の質が、以下すべてに直結します：

つまり、患者さんが最も気にされる結果は、この固定方法で決まるといっても過言ではありません。

TKDアジャスタブル瞼板固定法とは

「一発勝負」ではなく「微調整を重ねる」手法

眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋法）では、瞼板固定において「どの位置で、どの強さでまぶたを支えるか」が仕上がりを大きく左右します。

当院で行っているTKDアジャスタブル瞼板固定法は、

です。

従来法との違い

なぜ「調整」が必要なのか

まぶたは人によって大きく異なります：

そのため、「この位置なら誰でもうまくいく」という万能な正解は存在しません。

ほんのわずかな差で、以下のような問題が起こります：

アジャスタブル固定のプロセス

TKDアジャスタブル瞼板固定法では、最初から強く固定することはしません。

STEP 1：仮固定

まず、まぶたを支える土台となる部分に糸をかけ、「仮」の状態で止めます。

STEP 2：確認

実際に目を開けた状態を確認します：

• 開きすぎていないか
• もう少し開かせた方がよいか
• 形や左右差に違和感がないか

STEP 3：微調整

もし調整が必要な場合、いきなりやり直すことはしません。

現時点の仮固定をベースに、ごくわずかに支え方を調整し、もう一度確認します。

STEP 4：繰り返し

この工程を、納得できるところまで何度も再調整を繰り返します。

たとえるなら、

手術の流れ：3つの技術が連携する30分

STEP 1（0-5分）：TKD切開法

最小限の切開で術野を確保します。

この段階での役割：

• 腫れを最小限に抑制
• クリアな術野の確保
• 後続の作業効率を向上

→ 詳しくはTKD切開法のページ

STEP 2（5-15分）：ファシアリリース法

眼瞼挙筋腱膜を十分に露出・可動化します。

アジャスタブル固定への貢献：

• 調整可能な範囲を拡大
• 無理な牽引を避け、自然な動きを確保
• 固定位置の選択肢を増やす

この前処理があるからこそ、アジャスタブル固定が活きます。

→ 詳しくはファシアリリース法のページ

STEP 3（15-25分）：アジャスタブル瞼板固定法①

片眼の固定を行います。

プロセス：

1. 仮固定
2. 開瞼確認
3. 微調整
4. 再確認
5. 最適な位置で固定

この段階のポイント：

• 左右差を細かく調整
• 強く引き上げるのではなく、ちょうど良いところで”支える”

STEP 4（25-28分）：アジャスタブル瞼板固定法②

反対側の調整と最終バランス確認を行います。

ヘリングの法則への対応：

眼瞼下垂症手術では、「ヘリングの法則」が働きます。

そのため、反対側を調整すると、最初に固定した方のバランスが変わることがあります。

アジャスタブル固定なら、この最終調整が可能です。

両眼のバランスを見ながら、必要に応じて微調整を行います。

髙田尚忠医師

ヘリングの現象は、術中に起こりますが、厳密に言えば、術後のダウンタイムの経過においても発生し、最終的な瞼の左右差に繋がってしまうことがあります。

特に、術前の左右差が大きいケースほど、顕著に発生しますので、注意が必要です。

ただ、早期の術後において認められていた左右差が、術後の腫れが落ち着き、そして、このヘリング現象によって、どんどん左右差が減ってなくなることもあります。

当院としては、術中のデザイン確認の時点で、しっかり妥協なく左右差などを整えることを大事な基準として、手術を行なっております。

そのための重要な手術テクニックとして、TKDアジャスタブル瞼板固定を用いております。

STEP 5（28-30分）：完成

腫れが少ない状態で、正確な仕上がりを確認し、皮膚の縫合を行います。

当院の手術が「術中デザイン確認」を重視する理由：

術中のデザイン確認がキチンとできない手術は、結果も不安定で、成功率が低くなります。

「微調整」の重要性

必要以上に強く引き上げないことの意味

「しっかり開けたい」というお気持ちは、多くの患者さんが持たれます。

しかし、必要以上に強く固定してしまうと：

当院では、

という考え方を大切にしています。

「”アジャスタブル＝不安定さ”を意味するもの」ではありません

「調整できる」と聞くと、「しっかり固定されていないのでは？」と不安に思われる方もいらっしゃいます。

しかし実際には：

1. 調整を重ね
2. 最も安定する位置を見極めたうえで
3. 最終的にしっかり固定

する流れになります。

むしろ、

と考えています。

固定点の数について：なぜ「1点固定」なのか

一般的には「3点固定」が多い

眼瞼挙筋前転法において、多くの医師は複数点（多くは3点）で固定する方法を選択します。

一見すると安定性が高そうに見えますが、実際には課題があります。

複数点固定（3点固定）の課題

3点固定を理想的に行うためには：

これは非常に高い技術的完成度が求められます。

また、固定点が増えることで：

特に、保険診療で求められる「安全性」「再現性」「負担の少なさ」を考えると、必ずしも万能な方法とは言い切れません。

髙田尚忠医師

他院修正手術を行うと、腱膜固定の数が異常に多かったりするケースがあります。

これら手術を行った術者は、どこをどれぐらいの強さで引っ張ればあがるのか？が分からずに、闇雲に固定していたのではないかと推測されます。

当院が保険診療で「1点固定」を選ぶ理由

当院では、TKDアジャスタブル瞼板固定法を用い、保険診療においてはあえて1点固定を基本としています。

これは決して「簡略化」や「妥協」ではありません。

むしろ、当院が大切にしている「保険診療の眼瞼下垂手術は、引き算の手術」という考え方の要となる部分です。

髙田尚忠医師

究極の手術は「引き算」だと思っています。

一流の鮨職人は、余計な手を加えないと思います。
何度もシャリを握り直したら温度が上がって、ネタの鮮度が損なわれてしまいます。
最少手数で握ることが、最高の一貫を生むからです。

眼瞼下垂手術も、まったく同じだと思っています。

• 過剰な切除はしない ー 必要以上に組織を取ってしまうと、閉眼障害や不自然な二重瞼や瞼の歪み、凹みを招いてしまうからです
• 最短の手術時間を心がける ー 操作が長引けば長引くほど、組織への負担も合併症のリスクも増えていくからです
• シンプルな術式を選ぶ ー 複雑な技法よりも、確実で再現性の高い方法のほうが、患者さんの利益になると考えているからです

経験の浅い術者ほど「もっと切除すれば良くなる」「追加の処置をすれば完璧になる」と、足し算で考えがちだと思っています。
でも本当の技術というのは、「何をしないか」を見極める引き算の判断にある考えてます。

鮨職人が素材の良さを活かすように、私も患者さんの瞼の状態を尊重して、最小限の侵襲で最大の機能回復を目指しています。

保険診療における究極の手術というのは、削ぎ落とされたシンプルさの中にあると思っています。

1点固定に対する一般的な不安について

1点固定と聞くと、以下のような不安を持たれる方もいらっしゃいます：

• 吊ったような不自然な形になるのではないか
• いわゆる「三角目」「テント」と呼ばれる状態になるのではないか
• 外れやすく、再発しやすいのではないか

これらは理論的にはもっともな懸念です。

しかし重要なのは、「何点で固定するか」ではなく、

という手術中の調整です。

安定性を支えているのは「前処理」と「調整」

当院の1点固定が安定している理由：

1. オリジナルのファシアリリース

眼瞼挙筋腱膜を十分に露出・可動化したうえで固定します。

これにより：

• 無理な牽引がない
• 自然な動きが確保される
• 調整範囲が広がる

2. TKDアジャスタブル瞼板固定法

開瞼幅、まぶたの形、左右差を細かく確認・調整しながら固定します。

これにより：

• 最適な位置での固定
• 過不足のない支え方
• 長期的な安定性

髙田尚忠医師

腱膜固定の強度は、手術直後は確かに固定された糸による強度に依存しますが、時間が経ち、創傷の治癒が進むにつれて、糸周囲の組織は癒着し、より強く固定されます。

したがって、１点留めの腱膜固定は、２点留めの瞼板固定よりは弱いというのは道理的に確かです。

しかしながら、２点留めの半分だから、単純に、半分の強度しかならないというわけにはなりません。

この工程を丁寧に積み重ねることで

1点固定であっても：

手術成績につながっていると考えています。

固定点を増やす選択肢について（自費診療）

もちろん、固定点を2点以上にすることで：

• より長期的な再発防止
• テントを起こしにくい形状設計
• 開瞼幅をしっかり確保しながらの形態調整

を行うことも可能です。

ただしこの場合：

• 組織への操作量が増える
• 判断すべき要素が増える
• 術者に求められる技術水準が上がる

そのため当院では、より高度な設計を必要とする複数点固定は、自費診療の手術メニューとして位置づけています。

「何点で固定するか」ではなく「完成形」を見据えた手術へ

眼瞼下垂症手術の本質は：

• 何点で縫ったか
• どんな方法を使ったか

ではありません。

そこに尽きると考えています。

当院では、患者さん一人ひとりのまぶたの状態に合わせ、必要最小限の操作で最大限の安定性を得ることを目指しています。

これが、当院が考える「引き算の眼瞼下垂症手術」です。

アジャスタブル固定が可能にする「スピード」と「精度」の両立

手術の成功率を高める最大のコツは「スピード」

当院が試行錯誤を繰り返した結果、たどり着いたのがTKDアジャスタブル瞼板固定法です。

スピードが重要な理由：

1. 腫れが少ない状態で確認できる
   • 術中のデザイン確認が正確
   • 術後の予測が立てやすい
2. 患者さんへの負担が少ない
   • 短時間で終わる安心感
   • 術後の回復も早い
3. 再現性が高い
   • 同じ品質を安定して提供
   • 失敗率の低減

スピーディーかつ丁寧に、正確に

いかに、スピーディーに丁寧に正確に手術を進めた上で、術中のデザインを確定させることが肝となります。

当院の眼瞼下垂症手術で、一番重要な手術のパートは腱膜の固定です。

この大事なパートに対して、当院が考えたのがTKDアジャスタブル瞼板固定法というわけです。

当院の眼瞼下垂症手術が「安定している」「ナチュラル」と言われる理由

結果の安定性

このアジャスタブル固定法のおかげで：

• 手術時間の短縮
• 仕上がりの完成度の高さ
• 術後の安定性
• 自然な見た目

が実現できています。

術後ドライアイが軽度で済む理由

とある学会で、「眼瞼挙筋腱膜のタッキング（前転）だと、術後ドライアイが出やすいから、ミュラー筋タッキングを推奨する」という発表がありました。

しかし、当院での眼瞼下垂手術後のドライアイは、概ね3ヶ月程度で改善します。

当院の術後ドライアイが比較的軽度で済むのは：

アジャスタブル固定の仕方が瞼板の変形を最小限に抑えることができるから

だと考えております。

ミュラー筋タッキングではなく、眼瞼挙筋前転法を選ぶ理由

ミュラー筋タッキングのデメリット

術後眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）のリスクを考えると、ミュラー筋に操作を加えるのはリスクです。

その他のデメリット：

1. 再手術が難しくなる
2. 再発が10％程度もある
3. 術後眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）の発症リスク
4. 見た目の不自然さ（カッと見開いたような怖い目付き）

眼瞼挙筋前転法のメリット

アジャスタブル固定での眼瞼挙筋前転法をお薦めする理由：

1. 生理的に自然
   • そもそも眼瞼挙筋を使って開く目の方が自然
2. 術後眼瞼痙攣のリスクがない
   • ミュラー筋に操作を加えないため
3. 再手術が容易
   • 必要に応じた修正が可能

これらを考えると、メリットが大きいと当院は考えています。

「縫い方」よりも重要なこと

当院が重視しているのは：

• 何針縫うか
• どこから針を入れるか

といった手技そのものではなく、

その方のまぶたの状態を総合的に評価したうえで、「どの程度の支え方が最も自然で、長期的に安定するか」を判断することです。

この判断は：

• 文章や図だけで再現できるものではなく
• 多くの症例経験の積み重ねによって磨かれるもの

です。

長期的な結果を見据えた手術のために

眼瞼下垂症手術は、「その日の仕上がり」だけを見る手術ではありません。

数か月後、数年後に：

• 自然で
• 違和感が少なく
• 再発しにくい状態

を保てることが本当に大切だと考えています。

そのため当院では

• 必要以上に強く固定しない
• 無理な操作を加えない
• 調整の余地を残す

という**”引き算の設計”**を重視しています。

まとめ

眼瞼挙筋前転法における腱膜の瞼板固定は、単なる「縫う作業」ではありません。

それは：

• まぶたの動きをどう設計するか？
• 目の開き方の左右差をどう調整するか？
• 二重の食い込みをどうデザインするか？

という、非常に繊細で奥深い工程です。

手術の成功を決める一番大事な要素

眼瞼挙筋前転法において、手術の成功を決める一番大事な要素は：

• 眼瞼挙筋腱膜の固定する位置
• 前転させる量
• 固定する糸のテンションの掛け方

です。

学問的には、「何mm前転したのか」等を論文に書くようにして客観性を持たせますが、実際には、数字通りには上がりません。

左右差への対応

手の握力に左右差があるように、眼瞼挙筋にも筋力の左右差があります。

物差しで測って、左右同じ量だけ前転させたからといって、同じようには開きにはなりません。

したがって、実際の手術においては：

ことになります。

当院の多数の手術経験をもとに

当院では、これまでの年間2000件以上（2025年）、延べ2万眼瞼以上の手術経験をもとに、安全性と長期安定性を最優先にした手術を行っています。

当院の眼瞼下垂手術：3つの技術をもっと詳しく

TKD切開法

最小限の侵襲で術野確保　詳しく見る →

ファシアリリース法

腱膜の十分な可動化　詳しく見る →

症例写真

実際の仕上がりを確認　詳しく見る →

これら3つの技術を組み合わせることで、当院は高い成功率と自然な仕上がりを実現しています。

目に関する悩みで困ったら、まずは専門医に相談してみてください。

「目が開けにくくなった」「まぶたが瞳にかかって視界が狭い」「眠そうと言われる」
 そんなお悩み、放っておかずに一度ご相談ください。

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髙田尚忠

高田眼科　院長｜フラミンゴ美容クリニック/銀座Jクリニック/あさ美皮フ科　眼瞼手術担当

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岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂手術を中心に年間2,000件以上の眼瞼手術に携わっています 「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明すること心がけています。 このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。