人間ドック（亀田京橋クリニック）
髙田 尚忠
Takada Eye Health Group
緑内障の目薬で眼瞼下垂に？ PAPによるまぶたの下がりは、まず目薬の切り替えから
髙田 尚忠
緑内障の目薬を使い始めてから、まぶたが重くなった、目がくぼんできた。プロスタグランジン関連薬（PG製剤）と呼ばれる緑内障の目薬は、まぶたや目のまわりに変化を起こすことがあり、「PAP：Prostaglandin-associated periorbitopathy（プロスタグランジン関連眼窩周囲症）」と呼ばれます。このページでは、PAPのうち眼瞼下垂に絞って、目薬を変えれば戻るのか、手術はできるのかを解説します。
- 気づいたら、まずPG製剤以外の目薬へ：眼圧の状況を確認したうえで、PAPを起こさないエイベリスへの切り替えを第一に検討します。使えない場合は、新しい目薬ロープレッサも選択肢です。
- まぶたの下がりそのものは戻りにくい：切り替えで目のくぼみは半数以上で改善しますが、下がりが改善した人は少数でした。
- 残った下がりは手術で治せる：PG製剤を使い続けると再発しやすいため、手術の前から目薬を見直しておくことが大切です。目薬は自己判断でやめず、緑内障の主治医と相談してください。
執筆：髙田 尚忠（高田眼科 院長／眼科医・眼形成外科） 最終更新：2026年10月
Contents
緑内障の目薬で眼瞼下垂になる？ PAPとは
PG製剤は、眼圧を下げる効果が高く、緑内障治療の第一選択として広く使われています。一方で、目のまわりの脂肪を減らしたり、皮膚やまつ毛に作用したりするため、次のような変化が起こることがあります1,2。
最も多い目のくぼみ（上眼瞼溝深化）
上まぶたのくぼみが深くなり、目が落ちくぼんで見えます。英語の頭文字から「DUES」とも呼ばれます。
このページの主題まぶたの下がり（眼瞼下垂）
上まぶたが下がり、目が開けにくくなります。
目のくぼみ24%
まぶたの色素沈着19%
まぶたの赤み19%
まぶたのしぼみ・たるみ10%
まぶたの下がり3%
何らかのサインがあった人は53.4%。島根大学の論文で紹介されたデータです1
なぜまぶたが下がる？ 目薬の種類による違い
考えられている仕組み
目薬の種類でPAPの出やすさが違う
ビマトプロスト（ルミガン）2.0
トラボプロスト（トラバタンズ）2.0
ラタノプロスト（キサラタン）1.0
タフルプロスト（タプロス）1.0
オミデネパグ（エイベリス）0.0
島根大学で緑内障の目薬を3か月以上使っていた460人。年齢が高いほどPAPは重い傾向がありました1
エイベリスは、ほかのPG製剤とは作用する受容体が異なる目薬です。国内の市販後調査（1,862人）でも、PAPに分類される副作用は報告されませんでした10。
PAPによる眼瞼下垂に気づいたら：まずはエイベリスへの切り替えを
眼圧の状況を確認したうえで、PG製剤からエイベリスへの切り替えを第一に検討します。
原因の目薬を使い続けたままでは、まぶたのまわりの変化は進むおそれがあります。切り替えは、目のくぼみの改善と、手術の前準備の両方に役立ちます。
- 眼圧と視野の状態を確認する
目薬を変えても眼圧を保てるかどうかを、緑内障の主治医が判断します。 - エイベリス（オミデネパグ）に切り替える
PG製剤とは作用する受容体が異なり、PAPを起こさない目薬です1,10。PG製剤から切り替えた研究では、3か月後も1年後も眼圧は保たれていました3,5。 - 使えない場合は、ロープレッサ（ネタルスジル）も選択肢
2026年に国内で使えるようになった新しい目薬です。なお、同じく新しい目薬のセタネオは従来のPG製剤と同じ受容体にも作用するため、PAP対策の切り替え先としては優先されません。詳しくは下で説明します。 - 数か月様子をみて、まぶたの状態を評価する
まぶたの下がりが残る場合は、手術や点眼薬（アップニーク）を検討します。研究では、目薬を変えて3か月以上様子をみてから手術を行っていました6。
切り替えで期待できること
ただし、まぶたの下がりそのものは戻りにくい
目のくぼみ6人
まぶたの色素沈着3人
下まぶたの平坦化3人
まぶたの下がり2人
まつ毛0人
兵庫県の病院での研究。くぼみが改善した6人は、全員ルミガンかトラバタンズからの切り替えでした。眼圧は1年間保たれていました3
同じグループの別の研究では、切り替えて半年の時点で、まぶたの下がりが改善した人はいませんでした4。ルミガンをやめた人でも、くぼみは少し戻ったものの、下がりは戻らなかったという報告があります6。下がりが残った場合は、次の章の手術で治します。
新しい選択肢：ロープレッサ点眼液（ネタルスジル）
しくみPG製剤とはまったく別の目薬
房水の出口の抵抗を下げる作用（ROCK阻害）と、房水が作られる量を減らす作用（NET阻害）をあわせ持つ、1日1回の目薬です。2026年6月に国内で承認され、8月に発売されました。PG製剤ではないため、PAPを起こす仕組みはないと考えられます12。
使える人ほかの目薬が合わない場合
国内では、既存の緑内障の目薬で効果が不十分な場合や、副作用などで使えない場合に使う目薬として承認されています。PAPで目薬を変えたい方も、主治医の判断で対象になり得ます。
ロープレッサでPAPが改善するかを確かめた研究は、まだありません。
セタネオ（セペタプロスト）は切り替え先になる？
結論PAP対策の切り替え先としては勧めにくい
2025年に発売された新しい目薬ですが、従来のPG製剤と同じFP受容体にも作用します（FP受容体とEP3受容体の両方に作用）14。PAPの主な原因はFP受容体への作用と考えられているため、PAPを避ける目的では、エイベリスやロープレッサが優先されます。
セタネオを使ってPAPが改善するか、あるいは起こりにくいかを、従来の薬と比べた研究はまだありません。
緑内障の目薬は、自分の判断でやめないでください
眼圧が上がると、緑内障が進んで視野が欠けるおそれがあります。目薬の変更は、必ず緑内障の主治医と相談してください。白内障手術を受けた目では、エイベリスで網膜の中心がむくむ（黄斑浮腫）ことがあり10、使えるかどうかは目の状態によって判断します。
眼瞼下垂の手術はできる？ 注意点
目薬を切り替えても下がりが残る場合は、手術でまぶたの高さを整えることができます。
1.1mm手術前
→
3.7mm手術後
瞳孔の中心からまぶたの縁までの距離（MRD）の平均。PG製剤で目のくぼみが出た10人19眼に、眼瞼挙筋の手術を行った研究です。手術による合併症はありませんでした6。
手術を受ける前に知っておきたいこと
連携緑内障の治療と並行して
手術の前後も、眼圧の管理は続ける必要があります。PG製剤以外の目薬に切り替えた状態で手術を受けられるよう、主治医と相談しておきましょう。
高田眼科の考え方
当院は眼科として、緑内障の治療とまぶたの治療を合わせて考えます。PAPによる眼瞼下垂と分かったら、眼圧と視野の状態を確認したうえで、まずエイベリスなどPG製剤以外の目薬への切り替えをご提案します。そのうえで、まぶたの下がりが残る場合は眼瞼挙筋前転法で手術を行い、再発しやすい点も事前にご説明します。
よくある質問
エイベリスに変えれば、まぶたは元に戻りますか。
目のくぼみは戻ることが多いですが、まぶたの下がりは戻りにくいとされています。切り替えて1年後でも、下がりが改善したのは12人中2人でした3。それでも、悪化を防ぎ、手術後の再発を減らすために、切り替えをおすすめしています。
自分で目薬をやめてもよいですか。
やめないでください。眼圧が上がると視野が欠けるおそれがあります。必ず緑内障の主治医と相談してください。
これから目薬を始めます。PAPを防ぐ方法はありますか。
目薬の種類によって出やすさが違います。見た目の変化が気になる方は、処方の際に主治医に伝えてください1。詳しくは「PAPの症状と目薬の選び方」をご覧ください。
手術のあとも緑内障の目薬は続けますか。
多くの方は続ける必要があります。PG製剤を使い続けることは再発の要因の一つと報告されているため7、手術前に主治医と目薬の種類を相談しておくと安心です。
アップニーク点眼液は使えますか。
手術までの間や、手術を望まない方の選択肢になり得ますが、PAPで効果を確かめた研究はまだありません。アップニークは、まぶたを補助的に持ち上げるミュラー筋を収縮させる目薬です。米国の臨床試験（568人）では、6週間使っても眼圧や瞳孔の大きさは変わりませんでした。ただし、隅角が狭いタイプの緑内障の方は試験の対象外でした11。使い始める前に、緑内障のタイプと眼圧の状態を確認します。詳しくは「眼瞼下垂の点眼薬（アップニーク）」をご覧ください。
手術は保険が使えますか。
眼瞼下垂と診断され、視界や生活に支障がある場合は保険診療の対象です。詳しくは「眼瞼下垂手術の費用」をご覧ください。
緑内障の目薬で、まぶたの重さが気になる方へ
まぶたの下がりが目薬によるものか、加齢によるものかを見きわめ、緑内障の治療と合わせて治療方針をご提案します。
参考文献
PubMed収載論文をもとに作成しています。文献4〜7・9・10・12・13は抄録のみ、それ以外は全文を確認しています。
- Tanito M, Ishida A, Ichioka S, et al. Proposal of a simple grading system integrating cosmetic and tonometric aspects of prostaglandin-associated periorbitopathy. Medicine (Baltimore). 2021;100(34):e26874. doi:10.1097/MD.0000000000026874
- Nakakura S, Yamamoto M, Terao E, et al. Prostaglandin-associated periorbitopathy in latanoprost users. Clin Ophthalmol. 2015;9:51-56. doi:10.2147/OPTH.S75651
- Oogi S, Nakakura S, Terao E, et al. One-year follow-up study of changes in prostaglandin-associated periorbital syndrome after switch from conventional prostaglandin F2alfa to omidenepag isopropyl. Cureus. 2020;12(8):e10064. doi:10.7759/cureus.10064
- Nakakura S, Terao E, Fujisawa Y, et al. Changes in prostaglandin-associated periorbital syndrome after switch from conventional prostaglandin F2α treatment to omidenepag isopropyl in 11 consecutive patients. J Glaucoma. 2020;29(4):326-328. doi:10.1097/IJG.0000000000001442
- Sakata R, Fujishiro T, Saito H, et al. Recovery of deepening of the upper eyelid sulcus after switching from prostaglandin FP receptor agonists to EP2 receptor agonist: a 3-month prospective analysis. Jpn J Ophthalmol. 2021;65(5):591-597. doi:10.1007/s10384-021-00855-3
- Yamazaki H, Yunoki T, Tojo N, Hayashi A. Effectiveness of blepharoptosis surgery in patients with deepening of the upper eyelid sulcus. J Craniofac Surg. 2020;31(5):1284-1286. doi:10.1097/SCS.0000000000006485
- Sweeney AR, Dermarkarian CR, Williams KJ, et al. Recurrence following ptosis repair surgery: a multivariate analysis of risk factors. Orbit. 2025;44(2):154-162. doi:10.1080/01676830.2024.2396373
- Katsuo A, Iwasaki K, Takayanagi R, et al. Evaluation of risk factors for unilateral aponeurotic ptosis using the fellow eye as control: a retrospective study. Clin Ophthalmol. 2026;20:585186. doi:10.2147/OPTH.S585186
- Yunoki T, Uozumi Y, Tojo N, et al. Corneal Fourier harmonic analysis in prostaglandin-associated periorbitopathy patients with blepharoptosis. Jpn J Ophthalmol. 2025;69(3):360-364. doi:10.1007/s10384-025-01177-4
- Nakazawa T, Takahashi K, Kuwayama Y, et al. Interim results of post-marketing observational study of omidenepag isopropyl for glaucoma and ocular hypertension in Japan. Adv Ther. 2022;39(3):1359-1374. doi:10.1007/s12325-021-02035-8
- Wirta DL, Korenfeld MS, Foster S, et al. Safety of once-daily oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1% in patients with acquired blepharoptosis: results from four randomized, double-masked clinical trials. Clin Ophthalmol. 2021;15:4035-4048. doi:10.2147/OPTH.S322326
- Lin JB, Harris JM, Baldwin G, et al. Ocular effects of Rho kinase (ROCK) inhibition: a systematic review. Eye (Lond). 2024;38(18):3418-3428. doi:10.1038/s41433-024-03342-4
- Kim HM, Tran AQ, Yang C, Dagi Glass LR. Netarsudil-related eyelid wound dehiscence. J Glaucoma. 2021;30(2):206-208. doi:10.1097/IJG.0000000000001698
- Inatani M, Tone Y, Ikeda T, Angeles R. Long-term safety and efficacy of sepetaprost, with or without timolol, in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: results from the randomised, phase 3 ANGEL-J2 study. Jpn J Ophthalmol. 2026;70(4):940-948. doi:10.1007/s10384-026-01351-2
- Inatani M, Kanamori A, Inai M, et al. Efficacy and safety of sepetaprost in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: results from the randomised, phase 3 ANGEL-J1 study. Jpn J Ophthalmol. 2026;70(4):957-965. doi:10.1007/s10384-026-01350-3
ロープレッサの国内承認・効能については、参天製薬の発表（2026年6月19日）を報じた記事を参照しました。
このブログの執筆者
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの医療機関に勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂を中心とした眼瞼手術に携わっています。眼瞼手術実績は2025年度2,000眼以上（高田院長の全拠点合計）です。
「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明することを心がけています。
このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。
