美容手術と目つき矯正手術や眼瞼下垂手術の自費診療、保険診療の違い
髙田 尚忠
Takada Eye Health Group
眼瞼下垂の手術後に目が開けにくい・まぶしい｜術後眼瞼けいれんの原因・見分け方・治療
髙田 尚忠
「眼瞼下垂の手術を受けたのに、かえって目が開けにくい」「手術のあとから、まぶしい・まばたきが増えた」。こうしたお悩みの原因の一つが、手術のあとに目立ってくる眼瞼けいれん（術後眼瞼けいれん）です。ただし、手術のあとの「開けにくさ」の原因は一つではありません。このページでは、考えられる原因、見分け方、治療、そして手術の前にできることを、眼瞼下垂手術を専門とする眼形成外科医が解説します。
- 原因は「けいれん」だけではない：もともと隠れていた眼瞼けいれんが表に出た、手術がきっかけで悪化した、目が乾いた、糸や傷あとが刺激している、などを見分けることが大切です。
- まぶたの手術で、眼瞼けいれんが悪くなる人もいる：眼瞼けいれんの方がまぶたの手術を受けた英国の研究では、多くの方で症状が軽くなった一方、17%の方では悪化しました1。
- まずボトックスで見極め、修正手術は慎重に：ボトックスでけいれんを抑えてから、修正手術が必要かを判断します。
執筆：髙田 尚忠（高田眼科 院長／眼科医・眼形成外科・ボツリヌス療法認定医） 最終更新：2026年10月
Contents
眼瞼下垂の手術のあとに目が開けにくい・まぶしい原因
手術のあとの「目が開けにくい」「まぶしい」「まばたきが増えた」には、いくつかの原因が考えられます。複数が重なっていることもあります。
けいれん①もともとあった眼瞼けいれんが表に出た
眼瞼けいれんと眼瞼下垂は、一緒にあることが少なくありません。ボトックスが効きにくい眼瞼けいれんの方の研究では、80.4%のまぶたに眼瞼下垂もみられました2。手術の前は眼瞼下垂の陰に隠れていたけいれんが、まぶたが上がったことで目立つことがあります。
けいれん②手術がきっかけで起きた・悪化した
目の病気や刺激が、もともと眼瞼けいれんになりやすい人のきっかけになることがあります3。まぶたの手術のあとに、眼瞼けいれんの症状が悪化した人がいることも報告されています1。
刺激糸や傷あと（瘢痕）の刺激
まぶたの裏側の糸や、硬くなった傷あとが、目の表面やまぶたの組織を刺激していることがあります。
眼瞼けいれんそのものについては、眼瞼けいれんとはで詳しく解説しています。
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眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）とは？症状・原因・ボトックス治療｜眼瞼下垂との違いを専門医が解説
ミュラー筋と術後眼瞼けいれん：注目されている仮説
まぶたを上げる筋肉には、意識して動かす「眼瞼挙筋」と、自分の意思では動かせない「ミュラー筋」があります。ミュラー筋は交感神経で働き、驚いたときなどに目を見開く役割をもっています。
信州大学のグループは、ミュラー筋の中にある「伸び」を感じるセンサー（メカノレセプター）が強く引き伸ばされると、反射的にまぶたを閉じる筋肉（眼輪筋）が縮むことを報告しました4。さらに、このセンサーを麻酔すると眼瞼けいれんが和らぎ、手術でセンサーへの負担を減らすとけいれんが消えた症例も報告しています5。
ミュラー筋への負担が、眼瞼けいれんの引き金になるかもしれません。
この考え方は、まだ一部の研究グループによる報告にもとづく仮説で、すべての術後眼瞼けいれんを説明できるわけではありません。それでも、手術の方法を選ぶうえで大切な視点だと考えています。
なお、ミュラー筋を縮める目薬（アプラクロニジン）で、眼瞼けいれんによる目の閉じやすさが一時的（2〜4時間ほど）に和らいだという小規模な報告もあります6。
当院が、ミュラー筋に負担をかける手術を第一選択にしない理由
当院では、できる限り「眼瞼挙筋前転法」を選んでいます。修正がしやすく、まぶたの自然な構造に近づけられると考えているためです。ミュラー筋に触れる方法（眼瞼挙筋短縮法、ミュラー筋タッキングなど）は、特別な理由がない限り第一選択にしていません。
理由は2つあります。一つは、ミュラー筋に手を加えると「目力が強すぎる」「怖い」印象になりやすいこと。もう一つは、ミュラー筋への負担が、術後の眼瞼けいれんにつながる可能性があると考えているからです。
術後眼瞼けいれんかどうかの見分け方
手術のあとの開けにくさが、けいれんによるものか、乾きや刺激によるものか、まぶたの高さの問題なのかで、治療は大きく変わります。当院では、次のように確かめます。
- いつから、どんな症状か
手術の前からまぶしさやまばたきの多さがなかったか、手術のどのくらいあとから症状が出たか、飲んでいるお薬（安定剤・睡眠薬など）を伺います。手術の前の写真もとても参考になります。 - まばたきの検査
軽いまばたき・速いまばたき・強く閉じるまばたきで、勝手に閉じる動きが混じらないかを見ます。 - 目の表面と、まぶたの裏の確認
目の乾きや傷、まぶたの裏側の糸や傷あと（瘢痕）を確かめます。 - まぶたの高さと動きの測定
まぶたの高さ（瞳孔の中心からまぶたの縁までの距離）、まぶたを上げる力、目がきちんと閉じるかを測ります。
眼瞼けいれんと眼瞼下垂が重なっていると、けいれんがある状態ではまぶたの状態を正しく測るのがむずかしいことが指摘されています2。そのため、けいれんが疑われるときは、まずボトックスでけいれんを抑えてから評価します。
術後眼瞼けいれんの治療
乾き点眼などによる乾きの治療
目の乾きが原因や悪化の要因になっているときは、点眼などで目の表面を整えます。
修正手術糸・傷あとの処置と、まぶたの再固定
ボトックスで評価したうえで必要な場合に、埋没糸の除去、傷あと（瘢痕）の除去、まぶたを上げる腱（すじ）の再固定などを行います。
慎重に眼輪筋を広く切り取る手術
まぶたを閉じる筋肉を広く取り除く手術は、見た目の不自然さ、その後の注射の強い痛み、まつ毛の下がり、目が閉じにくくなるなどの合併症が問題とされています1。当院では、安易にはおすすめしていません。
当院の修正の進め方
- まずボトックス注射
けいれんを抑え、約2週間後に再診していただきます。 - 修正手術が必要かを判断
けいれんが抑えられた状態で、まぶたの高さ、二重の幅、糸や傷あとの状態を評価します。ボトックスだけで十分に目が開けやすくなれば、手術は行いません。 - 必要な場合の修正手術
二重の幅の調整、傷あとの丁寧な除去、埋没糸の完全な除去（特にミュラー筋に負担をかけている糸を優先）、まぶたを上げる腱（すじ）と瞼板の固定などを組み合わせます。
他院で受けた手術の修正についての当院の考え方は、瘢痕組織とは（他院修正手術の考え方）もご覧ください。
あわせて読みたい
当院の眼瞼下垂症の他院修正手術についての考え方：”瘢痕組織とは”
具体的な修正手術について
「術後眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）に対しての再手術に対しての当院の見解」
術後眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）は、前医によるミュラー筋への侵襲（障害）が原因であることが考えられるので、それに対する対応が必要と考えます。
しかしながら、修正手術ですので、既に複数回の手術を受けられていると、難症例となる可能性があります。
まずは、眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）を抑えるためにも、そして、診断・治療の方針を決めて行くためにも、ボツリヌス注射（ボトックス注射）を行います。
そして、注射の結果判定を行う２週間後に診察を行い、その際に、ボトックスの効果がなければ、修正手術を計画する形としております。
TKD切開法
二重のラインが少し広すぎるので重瞼ライン修正術（TKD切開法）を行う。
そのことで前医の傷が半年も立つのに赤いので、それも直すことができる。
瘢痕組織の除去
前医の手術によって形成された瘢痕組織を出来るだけ丁寧に、しっかり除去
埋没糸の完全除去を目指す
おそらく、ミュラー筋に負担をかけるような埋没糸があれば、全て除去する。
術後の瞼の不定愁訴の多くが、手術中に残された埋没糸による刺激が原因だったりいたします。
適切で自然な開瞼が得られるように、挙筋腱膜と瞼板軟骨との固定
しっかり露出させた眼瞼挙筋腱膜、ミュラー筋を状況に応じて固定する。
皮膚縫合
自然な二重になるように縫合をおこなう。
眼瞼下垂の手術の前にできること
術後眼瞼けいれんを防ぐために、いちばん大切なのは「手術の前に、眼瞼けいれんが隠れていないかを確かめること」です。
当てはまる場合は、眼瞼けいれんが隠れている可能性があります。両方が疑われるときは、まずボトックスを試し、けいれんを抑えた状態で手術が必要かを判断します。見分け方は眼瞼けいれんとはで、手術方法の違いは眼瞼下垂の手術で解説しています。
眼瞼下垂の手術を受ける前に、知っておいてほしいこと
眼瞼下垂の手術は、急いで受けなければならない手術ではありません。肩こりや頭痛がよくなる方もいますが、必ずよくなるとは言えません。
他院の手術のあとに修正のご相談に来られる方の中には、気分の落ち込みや不安が強くなったと訴える方が少なくありません。手術のあとの診察では、「はい・いいえ」で答える質問ではなく、困っていることを自由に話していただけるよう心がけています。
眼瞼下垂の術後眼瞼けいれんのよくある質問
手術のあと、まぶしさやまばたきの多さは自然に治りますか？
腫れや乾きによるものは、時間とともに落ち着くことが多いです。一方、眼瞼けいれんによるものは自然に治りにくいため、症状が続く場合は早めにご相談ください。
他院で手術を受けましたが、相談できますか？
はい、他院で手術を受けた方のご相談もお受けしています。手術を受けた時期、手術の方法、手術の前の写真があれば、お持ちください。
修正手術をすれば、けいれんは治りますか？
修正手術だけで、眼瞼けいれんが治るとは限りません。まぶたの手術で眼瞼けいれんの症状が軽くなる人もいますが、悪化する人もいます1。そのため、まずボトックスで評価してから、手術が必要かを慎重に判断します。
下まぶたの手術（眼輪筋の切除）を勧められました。
まずは、けいれんの原因と、ボトックスの効果を確かめることをおすすめします。眼輪筋を広く取り除く手術には、見た目や目の閉じにくさなどの合併症が問題とされています1。迷ったときは、セカンドオピニオンとしてご相談ください。
眼瞼下垂の手術のあと、目が開けにくい方へ
手術のあとの開けにくさ、まぶしさ、まばたきの多さ。原因を見極めることが、解決への近道です。他院で手術を受けた方もご相談ください。
参考文献
PubMed・Cochrane Libraryに収載された論文と薬の添付文書をもとに作成しています。文献1・3・4・5は全文、それ以外は抄録を確認しています。
- Timlin HM, Jiang K, Ezra DG. Impact of upper eyelid surgery on symptom severity and frequency in benign essential blepharospasm. J Mov Disord. 2021;14(1):53-59. doi:10.14802/jmd.20075
- Lai CS, Ramachandran S, Lee CC, et al. Evaluation of blepharoptosis in patients with refractory blepharospasm by VISA-video recordings, idiosyncratic expressions, sensory tricks, and ancillary procedures. Ann Plast Surg. 2023;90(5S Suppl 2):S172-S176. doi:10.1097/SAP.0000000000003371
- Defazio G, Hallett M, Jinnah HA, et al. Blepharospasm 40 years later. Mov Disord. 2017;32(4):498-509. doi:10.1002/mds.26934
- Matsuo K, Ban R, Ban M, et al. Trigeminal proprioception evoked by strong stretching of the mechanoreceptors in Müller’s muscle induces reflex contraction of the orbital orbicularis oculi slow-twitch muscle fibers. Eplasty. 2014;14:e30. PMID:25210572
- Matsuo K, Ban R, Ban M. Desensitization of the mechanoreceptors in Müller’s muscle reduces the increased reflex contraction of the orbicularis oculi slow-twitch fibers in blepharospasm. Eplasty. 2014;14:e33. PMID:25328566
- Vijayakumar D, Wijemanne S, Jankovic J. Treatment of blepharospasm with apraclonidine. J Neurol Sci. 2017;372:57-59. doi:10.1016/j.jns.2016.11.029
- Duarte GS, Rodrigues FB, Marques RE, et al. Botulinum toxin type A therapy for blepharospasm. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(11):CD004900. doi:10.1002/14651858.CD004900.pub3
- Wakakura M, Yamagami A, Iwasa M. Blepharospasm in Japan: a clinical observational study from a large referral hospital in Tokyo. Neuroophthalmology. 2018;42(5):275-283. doi:10.1080/01658107.2017.1409770
- Lai KK, Kuk AK, Chan E, et al. The good toxin: 10 years of experience with botulinum toxin A in the treatment of benign essential blepharospasm. Eur J Ophthalmol. 2021;31(3):1345-1350. doi:10.1177/1120672120925630
- ボトックス注用50単位・100単位 添付文書（2026年6月改訂 第4版）. グラクソ・スミスクライン. KEGG MEDICUS 医療用医薬品情報. https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00058180
目に関する悩みで困ったら、まずは専門医に相談してみてください。
「目が開けにくくなった」「まぶたが瞳にかかって視界が狭い」「眠そうと言われる」 そんなお悩み、放っておかずに一度ご相談ください。
当院への眼瞼下垂症手術のご相談は、LINEから簡単にご予約いただけます。
医師または専門スタッフが、あなたの症状に合わせてご案内いたします。
このブログの執筆者
岡山大学医学部卒業後、郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの医療機関に勤務し、現在は高田眼科の院長を務めつつ、関連クリニックの名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック、銀座のJ clinic、亀戸のあさ美皮フ科においても、眼瞼下垂を中心とした眼瞼手術に携わっています。眼瞼手術実績は2025年度2,000眼以上（高田院長の全拠点合計）です。
「見え方（視機能）」と「日常の快適さ」を回復することを第一に、診察では原因（加齢・コンタクト・体質・既往手術など）を丁寧に整理し、必要な治療を分かりやすく説明することを心がけています。
このブログでは、眼瞼下垂の症状、治療選択、術後経過で不安になりやすいポイントなどを、専門医の立場からできるだけ具体的に発信しています。
