眼瞼下垂症こぼれ話：重瞼術≠眼瞼下垂症手術

眼瞼下垂症手術をすると、
二重瞼（ふたえまぶた）になるのですか？？
あるいは、美容外科のような二重が作れますか？？
というご質問を頂きます。

一つ大事なこととして、目を上げる手術（眼瞼下垂症手術）　と　二重瞼切開手術（二重をつくる手術）は、厳密にいうと、全く違う手術なのです。

目を上げること（眼瞼下垂症手術）をすると、実は、瞼を上げた分だけ、瞼の皮膚の余りが出来ますので、その分、皮膚が被って、二重が無くなってしまう。言い方を換えれば、奥二重になり、二重が無くなる場合があるのです。

瞼を上げた分に見合うだけの皮膚切除、眼輪筋切除を併用しないと、綺麗な二重はできません。

眼瞼下垂症手術を受けたら、二重がなくなるというのは、皮膚切除を行っていないかor皮膚切除が足らないからです。

二重手術だけであるのならば、瞼の高さを変えないので、皮膚の変化がない分、二重瞼をより安定して作ることができます。

ここで、眼瞼下垂症手術の分類を考えると

1. 眼瞼下垂症手術のみ：
   皮膚切除を行わないので、二重が消えやすい。
2. 眼瞼下垂症手術＋重瞼の手術（皮膚切除＋眼窩脂肪除去＋眼輪筋切除）を組み合わせ（保険適応外）：
   二重を作るようにするが、術後眉毛下垂などにより切除が足らない場合もあり、確実とはいえない。
3. 重瞼のみの手術（埋没法、皮膚切除、眼輪筋切除など）：
   美容外科が行う手術（保険適応外）　

大まかに言えば、３パターンになります。

眼瞼下垂症を治すのであれば、①、②になり、当院は、保険診療であれば、①のパターンで行っており、仕上がりにこだわりがある方に関しては、②のパターンでお受けしております。

もちろん、③のパターンを希望される場合には、美容手術としてお受けすることも可能です。

話は変わりますが、当院が保険に特化しているのは、患者さんの質の問題もあってのことです。手術の成功、不成功は、患者さんの満足度という尺度があります。

美容外科の患者様の場合、瞼を上げることよりも、二重を綺麗に作るという意識が強いのですので、手術の出来栄えについてのリスクが強いのです。

しかしながら、美容外科の先生は、値段を言い値で提示することができます。クレームのリスクは、お金で目をつぶっているということです。

一方、保険適応の場合は、眼瞼下垂症という病気による視野狭窄を治すことが目的ですので、極端に言えば、目を開けやすくできれば、それだけで、大成功なのです。

よって、手術で得られる収入は、美容外科と比べると、半分以下ぐらいにしかなりませんが、医療リスク（クレーム）が少ないと言えます。

私自身は、眼科医として開業しており、あらゆる眼科疾患を対象に診断・治療しております。そういった意味で、眼瞼下垂症は、ある意味、病気の一部分なのです。

したがって、保険適応の手術の結果で、美容外科並みの結果を保証すること自体、申し訳ありませんが難しいです。

保険適応での眼瞼下垂症を行っているところは、美容外科ほどには、出来栄えに注意を払うことはありませんので、皮膚切除をほとんど行わないです。それは、取りすぎのリスクもありますが、二重が消えることを全く気にしないからです。

当院は、眼瞼下垂症手術をこだわって行っておりますが、保険診療と美容手術の場合によって、区別して、皮膚切除を行うようにしております。

当院の場合、保険診療では、皮膚切除幅を3mm以下とさせていただいております。

その理由として、変化を大きくしようとすると、その分、多くの皮膚を切り、脂肪を取り、いろいろな組織を触る必要が出てきます。

つまり、手術はどんどん「足し算」になっていきます。

でも、操作が増えれば増えるほど、
・腫れやすくなる
・傷が残りやすくなる
・左右差が出やすくなる
・仕上がりが読みにくくなる

こうしたリスクも確実に高くなります。

一方、保険診療の眼瞼下垂手術は、
「まぶたを開ける」という機能回復だけに集中する手術です。

だからこそ、
余計なことはしない。
必要なことだけを行う。

この考え方を、私たちは、「引き算の手術」と呼んでいます。

高田 尚忠

当院が考える、保険診療における審美的配慮とは、

• 大きく変えること
• 印象を作り変えること
• デザイン性を強く出すこと

ではありません。

むしろ、

• 余計な変化を加えない
• 不自然さを生まない
• ばらつきを最小限に抑える
• 修正が困難になるような操作を避ける

といった、“引き算の美学”に基づくものです。

「変えなくていいものは、変えない」

これこそが、当院が考える保険診療における本当の意味での審美的配慮です。

もし、ご本人が、自身の希望の変化を望み、その手術の結果を求められるのであれば、当院としても、自由診療としての手術で対応することが可能です。

最後に、当院の手術が保険適応だから、手術が雑だとか、そういうわけではありません。

恩師の二木　裕先生は著名な美容外科医でしたので、当院の場合、ある意味、美容外科の手法に準じて、丁寧な手術を心がけております。

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