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Dr.髙田
眼瞼下垂の手術と言えば名古屋のフラミンゴ眼瞼・美容クリニック
眼瞼下垂症手術こぼれ話：瞼の弛み（たるみ）
Dr.髙田
瞼の弛みに対するアプローチを大切にした眼瞼下垂症手術
― 当院の考え方のアップデートについて ―
当院は、眼瞼下垂症手術を専門的に行っております。
今回のテーマは、「瞼のたるみ（弛み）」についてです。
眼瞼下垂のご相談を受けていると、
「目が開きにくい」「視界が狭い」といった機能的なお悩みだけでなく、
「まぶたがたるんできた」
「目元が重たく見える」
「老けた印象になってきた」
といった、見た目の変化をきっかけに来院される方が非常に多いのが実情です。
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Contents
瞼のたるみとは何か
瞼のたるみとは、端的に言えば、
皮膚が余り、その重みで瞼が被さっている状態
と表現することができます。
一般的には、加齢による皮膚の弛緩が原因と考えられがちですが、日本人の場合、人種的な特徴として
・皮膚が厚い
・皮下脂肪が多い
・骨格的に皮膚が余りやすい
といった要素があり、生まれつき瞼の皮膚が余りやすい方も少なくありません。
瞼の被りとは、正確には、皮膚だけでなく、眼輪筋も含めて瞼の組織が加齢性変化により伸びてしまっている状態と言えます。
以前の当院の考え方：皮膚切除は慎重に
このようなケースでは、「余った皮膚を切除する」という発想は自然です。
しかし、眼瞼下垂症手術において皮膚切除をどう考えるかは、医療機関によって意見が分かれます。
過剰切除による
・閉瞼障害
・不自然な見た目
・乾燥症状
などのリスクを避けるため、皮膚切除に消極的な施設も少なくありません。
当院でも以前は、過剰切除を最大のリスクのひとつと考え、皮膚切除はかなり控えめに行う方針でした。
しかし、その結果として見えてきた問題
慎重な皮膚切除には確かに安全性があります。
しかし症例を重ねる中で、次のような問題も見えてきました。
・術後もたるみ感があまり改善していない
・二重が奥二重化しやすい
・「下垂は治ったが、たるみが残った」という不満
つまり、
「手術はしたのに、重たい感じが残っている」
という結果になるケースが一定数あったのです。
通常の眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋前転法など）において、皮膚切開を行うことの問題点として、二重瞼の線のところの皮膚を取ることです。
- 瞼の皮膚は、睫毛から眉毛の方にいくにつれて、皮膚がドンドン分厚くなりますが、二重の切開線での皮膚の切除により、薄い皮膚がなくなり、瞼を構成する皮膚の厚みが厚くなってします。
- 二重の線で皮膚を切除しても、切除することで、皮膚を引き下ろしてしまう。
以上の理由から、通常の眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋前転法など）での皮膚の切除で、瞼の弛みを全て除去しようとすると、リスクも高く、また、効率も良くない皮膚切除と言えます。
ここで考え方が変わりました
ここで私の考え方は大きく変わりました。
眼瞼下垂は「開きの問題」であり、
瞼のたるみは「皮膚の量と重さの問題」です。
この二つは似ているようで、本質的には別の問題なのです。
つまり、
たるみを改善したいのであれば、たるみに対する治療をきちんと行う必要がある
という結論に至りました。
皮膚の構造から考えると、切除部位は非常に重要です
まぶたの皮膚は、実はどこも同じ厚みではありません。
まつ毛の生え際付近は薄く軽い皮膚であるのに対し、
眉毛に近づくにつれて、皮膚は少しずつ厚く、重くなっていくという構造をしています。
通常の眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋前転法など）では、
二重のライン、つまりまつ毛に近い「薄くて軽い皮膚」の部分を切開・調整します。
この方法は、開きの改善や二重ラインの形成には非常に適しています。
しかし、「まぶた全体の重さ」や「被さり感」を十分に軽減できないケースもあります。
そこで重要になるのが「眉下切開」です
眉下切開では、眉毛のすぐ下にある、厚く・重い皮膚を直接切除します。
これは単なる皮膚切除ではありません。
“重たい部分そのもの”を軽くするという意味合いが強い手術です。
さらに、切除位置が上方になるため、皮膚を上方向に引き上げる形となり、
自然なリフトアップ効果も得られます。
つまり眉下切開は、
・余った皮膚を取る
・重たい皮膚を軽くする
・上方向に引き上げる
という三つの要素を同時に満たす、構造的に合理的な方法なのです。
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私の経験上、眉下切開が特に有効な方
そのため、私の経験上、
・皮膚が分厚い
・被さりが強い
・まぶたの重さが目立つ
といった方には、眉下切開が非常に有効であると考えています。
単に二重ライン周囲を調整するだけでは不十分なことが多く、
「余り」＋「重み」＋「下方への被さり」を同時に解決できる眉下切開の方が、完成度の高い結果につながりやすいと言えます。
睫毛上切開との組み合わせについて
ただし、眉下切開だけで全てが解決するわけではありません。
眼瞼下垂そのものが強い場合や、二重ラインの調整が必要な場合には、
睫毛上切開との組み合わせが有効になります。
眉下切開で「重さ」と「被さり」を改善し、
睫毛上切開で「開き」と「二重ライン」を微調整する。
この二つを組み合わせることで、
・過剰な皮膚切除を避けながら
・不自然さを出さず
・立体感のある自然な仕上がり
を実現できるケースが多くなります。
当院では、通常の眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋前転法など）で、瞼のさがりを調整した後、眉下切開を用いて、瞼の被り、重みの改善を追加することで、良い成績を得ることが出来ております。
たるみの本質は「皮膚」だけではありません
もうひとつ重要なのは、たるみの原因は皮膚だけではないという点です。
まぶたの“重み”そのものが問題になることも少なくありません。
その正体のひとつが、眼窩脂肪です。
眼窩脂肪の処理は、眼科形成外科の分野でも
非常に難易度が高い手技とされています。
そのため、一般的には保険診療では行われていないことが多いのが現状です。
しかし当院では、
仕上がりにも責任を持つ手術
を理念としているため、必要と判断した場合には、
眼窩脂肪の処理も適切に行います。
さらに：当院独自のアプローチ
当院では、
・TKD切開
・ファシアリリース
といった独自の理論に基づくアプローチも取り入れています。
これらはすべて、
「下垂を治す」だけでなく、
“不自然にならないこと”
“違和感が出ないこと”
“納得できる仕上がり”
を追求した結果です。
まとめ
瞼のたるみは、
眼瞼下垂とは別の視点で考える必要があります。
当院では現在、
・眉下切開の積極的活用
・睫毛上切開との適切な併用
・眼窩脂肪へのアプローチ
・独自理論に基づく術式
これらを組み合わせながら、
「その人にとって最も自然で満足度の高い仕上がり」を目指しています。
当院は、
固定観念ではなく、進化し続ける眼瞼下垂治療を大切にしています。
目に関する悩みで困ったら、まずは専門医に相談してみてください。
「目が開けにくくなった」「まぶたが瞳にかかって視界が狭い」「眠そうと言われる」 そんなお悩み、放っておかずに一度ご相談ください。
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