眼瞼下垂を知ろう！
眼瞼下垂症で受診するに当たっての７つの疑問を分かりやすく解説！
不安なく手術が受けられます。
2021.2.20 記事内容を修正
高田眼科（ひとみ眼科）は、眼瞼下垂手術を得意にしており、様々なブログ記事を執筆し投稿してきました。
おそらく、眼瞼下垂を検索されれば、当院のブログ記事を読まれた方は多くいらっしゃると思います。
実際に、当院で手術された方の多くが、「先生のBlog記事を全て読んで来ました」と仰って下さることが多いです。
中には、医療従事者：医師・歯科医師・看護師・獣医師の方、いわゆる同業者の方を手術することも増え、「先生のBlog記事は手術を極めた方にしか書けない内容だ」と言われることさえもあり、大変恐縮することもあります。
さて、今回は、眼瞼下垂症の手術を考えられている患者さんから、頻繁に頂くご質問について、色々とお答えしていきたいと思います。
目次
眼瞼下垂症とは、さまざまな要因で、瞼が上がりにくくなり、瞳の中心である瞳孔に瞼が被ってしまうことで、視界が狭くなると共に、眼精疲労・肩こり・頭痛などの様々な不定愁訴をきたす疾患のことです。
生まれながら、瞼の筋肉、眼瞼挙筋に障害によって発生する先天性のもの（先天性眼瞼下垂）と後天的に瞼に加齢性の変化が起こったり、物理的な障害によって引き起こされるもの（後天性眼瞼下垂）、そして、それ以外の原因で瞼が下がるもの（偽眼瞼下垂）に分類されます。
そして、臨床的には、図にあるように、瞳孔の中心と瞼の縁までの距離（MRD-1）が3mm以下になったものを医学的に眼瞼下垂症と診断されます。
1. 眼瞼下垂ではないか？と心配しています。その場合健康保険の適応になるのでしょうか。
まぶたが下がって来ると視界が狭くなり、物が見えず辛くなると日常の生活に支障が出てきます。
そういった機能障害を改善するために手術治療が必要となります。
このようなケースに置いて、眼瞼下垂症という疾患に対して、健康保険を使って治療を受けることができます。
しかし、自由診療のみを行っている医療機関、主に美容外科では、明らかに眼瞼下垂であっても健康保険は適応にはなりません。
健康保険は適応となると、治療費は3割負担で両眼で43200円程です。
※高田眼科（ひとみ眼科）の手術は、原則、保険適応の手術となっておりますが、
- 他院の切開手術後の修正手術の場合
- 審美的な要求の強い方の場合
- 埋没法でも、何度も行っていたりして、瞼が酷い瘢痕状態になってしまっている場合
以上の条件に当てはまる場合には保険外手術とさせて頂いております。
他院の修正手術の場合、術者による手術内容の差が多いので、
つまり、他院修正手術を行う場合に、その瞼の状態により、
結果として、
したがって、他院修正を引き受ける医療機関は少なく、元の手術をしたクリニックに再度、受診することを勧める対応が多いかと思います。
他院修正を得意としている高田眼科（ひとみ眼科）では、
2.両眼同時に手術した方が良いのでしょうか？？
3.眼瞼下垂症と分かったら、診察当日に、そのまま手術が受けられますか。
高田眼科での一般眼科診療については予約制ではありませんが、眼瞼下垂症などの手術相談については、お電話にて予約できるようにしております。
予約していただけますと、時期的にも、飛び込みの眼瞼下垂症のご
（ひとみ眼科については、金曜日の午後、土曜日の午前中を隔週で手術枠とさせていただき、眼瞼下垂症相談は、火曜日・金曜日の午後、土曜日の午前での対応となります。）
また、初診に際し、紹介状は必要ではありません。
もし他院での手術歴があるのであれば、紹介状があれば助かります
手術は完全予約制となっております。術前カウンセリングのあと、
また、どうしても遠方などの理由等で、診察→
ただし、一般的に、眼瞼下垂症は、
しっかり説明を聞いていただき、納得されてからの治療選択という
4.手術中・手術後の痛みと手術時間について詳しく教えてください。
4.1 手術中の痛み
高田眼科（ひとみ眼科）における眼瞼下垂症手術は、最大限苦痛が内容に配慮しております。
眼瞼手術に伴う痛みについては、下記の記事のリンクをご覧になってみてください。
眼瞼下垂手術にまつわる痛みについてのブログ記事となります。
眼瞼下垂手術における最大の痛みは、局所麻酔注射の時です。高田眼科（ひとみ眼科）の場合、使用する麻酔は片目につき、2cc程度とごく少量となっており、皮膚のみに注射するだけですので、チクッと地味に痛い感じです。
それさえ、乗り越えて頂ければ、後は、そこまで痛みが出ることはありません。
局所麻酔でも、深部感覚までは取れませんし、眼窩脂肪の処理・ファシアリリースの際に痛みが出てしまうことが多いのが予めわかっておりますので、その部分に麻酔を僅かに追加をして、可能な限り手術中に苦痛を感じることがないようにしております。
それでも、高田眼科では、恐怖心の強い方には低濃度笑気ガス麻酔を採用しておりますので、相当にリラックスして治療に望んでいただけると考えます
この笑気麻酔は、全身麻酔ではありませんが、笑気ガスの効果によるリラックス効果・血圧下降効果により、術中の出血を抑えることができ、結果的に、局所麻酔の効果持続時間を長くすることになり、また、出血が減ることで、止血時間の省略につながります。
高田眼科が採用した低濃度笑気麻酔については、下記のリンク記事をご覧になってみてください。
4.2 術後の痛み
高田眼科（ひとみ眼科）で手術を受けられた方で、術後の痛みが激しかったと仰られた方は無いと言っていいほど、痛くありません。所定の痛み止めを当日〜翌日の朝までに３錠内服するだけで問題ないと言えます。
高田眼科（ひとみ眼科）における消炎鎮痛剤である痛み止めの役割は、痛み止めというよりも、消炎作用を期待して、腫れ止めとして内服していただいてる意味合いが強いと言えます。
また、術後、十分以上にアイシングをすることも、痛みや腫れを防ぐ手立てとなります。これは、眼瞼下垂症手術に限らず、二重埋没手術や二重切開手術などの眼瞼手術後においては、非常に大事だと言えます。
術後のアイシングは、やればやるほど、効果を発揮いたします。
4.3 手術時間
高田眼科（ひとみ眼科）での眼瞼下垂手術の手術時間は、両側で30分程です。
手術が終われば、すぐにお帰り頂くことが可能となっております。
4-4 術後の診察
術後の通院は、県外の方の場合、先ず、
つまり、手術の翌日、ガーゼを外して、
術後の最大のトラブルは、ごく稀な頻度ですが、出血が止まらないことで、術直後に貼らして頂いたガーゼを外してチェックするだけです。
したがって、県外の方は、近隣での宿泊を基本的に一泊をお願いしております。
出血があった場合には、出血部位の縫合を一旦外して、止血をし、再度、縫合することが必要となるからです。
その後は、遠方の方は、２週間後の抜糸、そして、１〜
やはり、細やかに診察・確認を行った方が経過が良いと言えます。
5.手術後のダウンタイムを短くするために、注意することはありますか。
高田眼科の人気ブログ記事の「眼瞼下垂手術のダウンタイムを短くするために「必ず！！」注意すべきこと。」において、詳しく説明させていただいておりますので、ご興味があれば、ご覧になってみて下さい。
内容としては、眼瞼下垂症における生活上の注意すべきこと、内服・外用の意味など盛り沢山です。
6.人に会う仕事をしてるのですが、手術後の腫れが気になります。
いつから仕事復帰して人に会うことができますか。
翌日から、出勤・登校されている方も多くいらっしゃいますが、
判断が難しいですが、肉体労働作業でなければ、
高田眼科（ひとみ眼科）の眼瞼下垂手術のダウンタイムは短く、概ね１ヶ月経てば、普通に会話するぐらいでは、相手に瞼のことを意識させることは、ほぼなくなると言えます。
7.眼瞼下垂手術を受けたら、その後、再発することはありませんか？
眼瞼下垂手術を行うと、高田眼科（ひとみ眼科）の場合、その方の瞼の状態をみて、皮膚切除、眼窩脂肪切除、
眼瞼下垂症の最初のメカニズムは、概ね２つのパターンが考えられます。
7.1 手術で固定した眼瞼挙筋腱膜が再び、外れてしまうパターン
残念ながら、このパターンになると、再度、手術を行って、固定し直さないといけません。
高田眼科（ひとみ眼科）は、ミュラー筋に手術操作を加えないように（傷つけないように）しているので、再手術がし易いと言えます。
この場合には、組織の切除は、最小限で良く、眼瞼挙筋腱膜を露出させ、再度固定するだけですので、修正は容易です。
再手術にならないためにも、手術後は、無闇矢鱈に、瞼を引っ張ったり、マッサージをしないように注意しましょう。
特に、ソフトコンタクト、ハードコンタクトに限らず、コンタクトをしている人は、このパターンになっている方が多いと言えます。
7.2 年齢の変化により、皮膚や眼輪筋が再び弛んでしまうパターン
高田眼科（ひとみ眼科）では、皮膚切除、眼輪筋切除をしているので、ある意味、弛むべき皮膚を予防的に取り除いているので、ある意味、アンチエイジング効果が望めると言えます。
したがって、多少の皮膚のタルミなどが出てくる可能性はありますが、手術を行っていなかったとしたら、もっと酷かったと言えますし、また、再手術をすれば、簡単に取り除けます。
8.まとめ
1.眼瞼下垂ではないか？と心配しています。その場合健康保険の適応になるのでしょうか。
3.眼瞼下垂症と分かったら、診察当日に、そのまま手術が受けられますか。
5.手術後のダウンタイムを短くするために、注意することはありますか。
6.人に会う仕事をしてるのですが、手術後の腫れが気になります。手術後何日頃から仕事に復帰し、気にせず人に会うことができますか。
7.眼瞼下垂手術を受けたら、その後、再発することはありませんか？
にお答えしました。
執筆した医師
高田眼科 院長 ｜ひとみ眼科 眼瞼手術担当医師
高田 尚忠（たかだ なおただ）
所属学会：日本眼科学会、日本形成外科学会、日本眼形成再建外科学会
岡山大学医学部卒業後、横浜形成外科の二木 裕 先生を師事。
郡山医療生活協同組合 桑野協立病院などの様々な医療機関を勤務し、 現在は高田眼科の院長を務める。
眼科医と形成外科医の知識と、これまでの豊富な眼瞼手術の術者としての経験をもとに、年間１０００件超える眼瞼下垂症手術を手がけております。
高田眼科 院長
ひとみ眼科 眼瞼手術顧問
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